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卷十八 素問·平人氣象論

  黃帝問曰:平人何如?
  黃帝問道:正常人的脈象是怎樣呢?

  岐伯對(duì)曰:人一呼脈再動(dòng),一吸脈亦再動(dòng),呼吸定息,脈五動(dòng),閏以太息,命曰平人。平人者,不病也。常以不病調(diào)病人,醫(yī)不病,故為病人平息以調(diào)之為法。
  岐伯答說:正常的人,一次呼氣一次吸氣,叫做一息,一呼氣時(shí)脈跳動(dòng)兩次,一吸氣時(shí)脈也跳動(dòng)兩次,另外,在呼吸之間還有一個(gè)間隙,所以共有五次脈的搏動(dòng),有時(shí)也偶爾有一次長(zhǎng)呼吸,所以又會(huì)有多一次的脈搏跳動(dòng),這就是正常人的呼吸情況。正常的人,就是無病的人。通常是以正常人的呼吸情況,來診斷病人的脈象,醫(yī)生無病,所以可以調(diào)勻自己的呼吸以診斷病人的脈搏次數(shù),這是脈診的基本法則。

  人一呼脈一動(dòng),一吸脈一動(dòng),曰少氣。人一呼脈三動(dòng),一吸脈三動(dòng)而躁,尺熱曰病溫,尺不熱脈滑曰病風(fēng),脈澀曰痹。人一呼吸脈四動(dòng)以上曰死,脈絕不至曰死,乍疏乍數(shù)曰死。
  一呼氣脈只一次跳動(dòng),一吸氣脈也只一次跳動(dòng),這是“氣虛”的現(xiàn)象。一呼氣脈有三次跳動(dòng),一吸氣脈也有三次跳動(dòng),并且躁動(dòng)不安,尺部皮膚發(fā)熱,這是“病溫”;尺膚不熱,脈滑的是“風(fēng)病”,脈澀的是“痹病”。若人一次呼氣,脈的跳動(dòng)在四次以上的必死,脈的跳動(dòng)中斷不復(fù)至的必死,脈的跳動(dòng)忽慢忽快的也是死脈。

  平人之常氣稟于胃,胃者平人之常氣也,人無胃氣曰逆,逆者死。
  人的正常脈氣是來源于胃,胃氣就是正常人脈息的正常之氣,人的脈息如無胃氣,叫做逆象,逆象是能夠致死的。

  春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦無胃曰死,胃而有毛曰秋病,毛甚曰今病。臟真散于肝,肝藏筋膜之氣也。
  春脈,弦中帶有沖和的胃氣,叫做平脈;弦多胃氣少,就是肝??;但見弦脈胃氣,就要死亡;若雖有胃氣,而兼見毛脈,等到秋天就要生?。惶热裘}太甚,就會(huì)立即生病。春天是臟真之氣散發(fā)于肝,肝臟是藏筋膜之氣的。

  夏胃微鉤曰平,鉤多胃少曰心病,但鉤無胃曰死,胃而有石曰冬病,石甚曰今病。臟真通于心,心藏血脈之氣也。
  夏脈,鉤中帶有沖和的胃氣,叫做平脈,如果鉤多而胃氣少,就是心臟有?。蝗绻娿^脈胃氣,就要死亡;若雖有胃氣,而兼見石脈,預(yù)測(cè)等到冬天就要生?。惶热羰}太甚,就會(huì)立即生病,夏天是臟真之氣通于心,心是藏血脈之氣的。

  長(zhǎng)夏胃微軟弱曰平,弱多胃少曰脾病,但代無胃曰死,軟弱有石曰冬病,弱甚曰今病。臟真濡于脾,脾藏肌肉之氣也。
  長(zhǎng)夏脈微軟弱而有胃氣,叫做平脈,假如弱多而沖和的胃氣少,就是脾臟有病;假如但見弱脈而無沖和的胃氣,就要死亡;若軟弱脈中,兼見石脈,預(yù)測(cè)到了冬天就要生?。惶热羰}太甚,就會(huì)立即生病。長(zhǎng)夏的臟真之氣濡潤(rùn)于脾,脾是藏主肌肉之氣的。

  秋胃微毛曰平,毛多胃少曰肺病,但毛無胃曰死。毛而有弦曰春病,弦甚曰今病。臟真高于肺,以行榮衛(wèi)陰陽也。
  秋脈,微毛而有沖和之象的,叫做平脈,如果毛多胃氣少,主肺臟有??;假如但見毛脈而無胃氣,就會(huì)死亡;若毛脈中兼見弦脈,預(yù)測(cè)等到春至就會(huì)生病;倘若弦極了,就會(huì)立即生病。秋時(shí)臟真之氣高藏于肺,肺臟是主藏皮毛之氣的。

  冬胃微石曰平,石多胃少曰腎病,但石無胃曰死,石而有鉤曰夏病,鉤甚曰今病。臟真下于腎,腎藏骨髓之氣也。
  冬時(shí)的脈象,沉石而有沖和之象的,叫做平脈,如果石多而沖和的胃氣少,就主腎臟有??;如果但見石脈而無胃氣,就要死亡;若沉石脈中兼見鉤象,預(yù)測(cè)延至夏天就要生??;倘若鉤脈太甚了,就會(huì)立即生病。冬時(shí)臟真之氣下藏于腎,腎臟是主藏骨髓之氣的。

  胃之大絡(luò),名曰虛里,貫鬲絡(luò)肺,出于左乳下,其動(dòng)應(yīng)衣,脈宗氣也。盛喘數(shù)絕者,則病在中;結(jié)而橫,有積矣;絕不至曰死。乳之下其動(dòng)應(yīng)衣,宗氣泄也。
  胃經(jīng)的大絡(luò),叫做虛里。出于左乳下,貫膈而上絡(luò)于肺,其脈搏動(dòng)應(yīng)衣,這是脈的宗氣。倘若跳動(dòng)極劇,并且極快,這是病在膻中(心包絡(luò))的征象;若見跳動(dòng)時(shí)止,位置橫移的,主病有積塊;倘若脈絕不至,就要死亡。如果乳下虛里處脈搏跳動(dòng)劇烈振衣,是宗氣外泄的現(xiàn)象。

  欲知寸口太過與不及,寸口之脈中手短者,曰頭痛;寸口脈中手長(zhǎng)者,曰足脛痛;寸口脈中手促上擊者,曰肩背痛;寸口脈沉而堅(jiān)者,曰病在中;寸口脈浮而盛者,曰病在外;寸口脈沉而弱,曰寒熱及疝瘕少腹痛;寸口脈沉而橫,曰脅下有積,腹中有橫積痛;寸口脈沉而喘,曰寒熱。
  如何診寸口的太過與不及呢?寸口脈應(yīng)指而短,其病頭痛。應(yīng)指而長(zhǎng),其病足脛痛。應(yīng)指短促迫疾,有上無下,主肩背痛。應(yīng)指沉堅(jiān)的,其病在中。應(yīng)指浮盛的,其病在表。應(yīng)指沉弱,主寒熱及疝瘕積聚小腹痛。應(yīng)指沉緊并有橫斜的形狀,主脅下、腹中有橫積作痛。應(yīng)指沉喘,病發(fā)寒熱。

  脈盛滑堅(jiān)者,曰病在外。脈小實(shí)而堅(jiān)者,病在內(nèi)。脈小弱以澀,謂之久病。脈滑浮而疾者,謂之新病。脈急者,曰疝瘕少腹痛。脈滑曰風(fēng)。脈澀曰痹。緩而滑曰熱中。盛而緊曰脹。
  脈象盛滑而緊的,病是比較重了,是六腑有?。幻}象小實(shí)而堅(jiān)的,病是比較重了,是五臟有病。脈來小弱而澀的,主久??;脈來浮滑而疾的,主新病。脈來繃急的,主病疝瘕小腹作痛。脈來滑利,主病風(fēng)證。脈來澀滯,主病痹證。脈來緩滑,其病熱中。脈來盛緊的,主病腹脹。

  脈從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時(shí)之順,曰病無他;脈反四時(shí)及不間臟,曰難已。
  脈順陰陽,病易痊愈;否則,病就不易好了。脈與四時(shí)相應(yīng)為順,即使患病,亦無其他危險(xiǎn);如脈與四時(shí)相反,病就難以痊愈了。

  臂多青脈,曰脫血。尺脈緩澀,謂之解?;安臥脈盛,謂之脫血;尺澀脈滑,謂之多汗;尺寒脈細(xì),謂之后泄;脈尺粗常熱者,謂之熱中。
  臂多青脈,乃血少脈空,是由于失血。尺膚緩而脈來澀,主氣血不足,多為倦怠懈惰,但欲安臥。尺膚發(fā)熱而脈象盛大,是火盛于內(nèi),主大脫血。尺膚澀而脈象滑,陽氣有余于內(nèi),故為多汗。尺膚寒而脈象細(xì),陰寒之氣盛于內(nèi),故為大便泄瀉。脈見粗大而尺膚常熱的,陽盛于內(nèi),為熱中。

  肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死。是謂真臟見,皆死。
  肝之真臟脈出現(xiàn),至庚辛日死;心之真臟脈出現(xiàn),至壬癸日死;脾之真臟脈出現(xiàn),至甲乙日死;肺之真臟脈出現(xiàn),至丙丁日死;腎之真臟脈出現(xiàn),至戊己日死。這就是真臟脈出現(xiàn),就會(huì)死亡的日期。

  頸脈動(dòng)喘疾咳,曰水。目裹微腫如臥蠶起之狀,曰水。溺黃赤安臥者,黃疸。已食如饑者,胃疸。面腫曰風(fēng)。足脛腫曰水。目黃者曰黃疸。婦人手少陰脈動(dòng)甚者,姙子也。
  頸部脈非正常搏動(dòng),并見喘咳癥狀,主水病。眼泡浮腫如蠶眠后之狀,也是水病。小便顏色黃赤,喜臥,是黃疸??;食后仍覺得饑餓,是胃疸病。面部浮腫為風(fēng),足脛腫為水。目珠發(fā)黃的,是黃疸。婦人兩手少陰脈動(dòng)甚的,是懷孕的表征。

  脈有逆從四時(shí),未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時(shí)也。風(fēng)熱而脈靜,泄而脫血脈實(shí),病在中脈虛,病在外脈澀堅(jiān)者,皆難治,命曰反四時(shí)也。
  脈與四時(shí)有相適應(yīng),也有不相適應(yīng)的,如果脈搏不見本臟脈的正常脈象,比如:春夏不見弦、洪,而反見沉、澀;秋冬不見毛、石,而反見浮、大,這都是與四時(shí)相反的脈象。風(fēng)熱為陽邪,脈應(yīng)浮大,今反沉靜;泄利脫血,津血受傷,脈應(yīng)虛細(xì),今反實(shí)大;病在內(nèi),脈應(yīng)有力,乃正氣尚盛足以抗邪,今反脈虛;病在外,脈應(yīng)浮滑,乃邪氣仍在于表,今反見脈強(qiáng)堅(jiān),以上各種情況都是脈證象反的,因此是難治之病,這就叫做“反四時(shí)”。

  人以水谷為本,故人絕水谷則死,脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者,但得真臟脈不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者,肝不弦,腎不石也。
  人依靠水谷的營(yíng)養(yǎng)而生存,所以人斷絕水谷后,就要死亡;胃氣化生于水谷,如脈無胃氣也要死亡。所謂無胃氣的脈,就是單見真臟脈,而不見柔和的胃氣脈。所謂不得胃氣的脈,就是肝脈見不到微弦脈,腎脈見不到微石脈。

  太陽脈至,洪大以長(zhǎng);少陽脈至,乍數(shù)乍疏,乍短乍長(zhǎng);陽明脈至,浮大而短。
  少陽主正月二月,這時(shí)的脈來,是乍密乍疏,乍短乍長(zhǎng)的;陽明主三月四月,這時(shí)的脈來,是浮大而短;太陽主五月六月,這時(shí)的脈來,是洪大而長(zhǎng)。

  夫平心脈來,累累如連珠,如循瑯玕,曰心平。夏以胃氣為本。病心脈來,喘喘連屬,其中微曲,曰心病。死心脈來,前曲后居,如操帶鉤,曰心死。
  正常心脈來時(shí),像一顆顆珠子,連續(xù)不斷地流轉(zhuǎn),又像撫摸玉珠一樣的柔滑,這是心的正常脈象。夏季以胃氣為本,脈當(dāng)柔和而微鉤。如果脈來時(shí),喘急促,連串急數(shù)之中,帶有微曲之象,這是心的病脈。將死的心脈來時(shí),脈象前面盛大高亢、后面突然停止,如摸到衣帶上的彎鉤一樣的堅(jiān)硬,全無和緩之意,這是心的死脈。

  平肺脈來,厭厭聶聶,如落榆莢,曰肺平。秋以胃氣為本。病肺脈來,不上不下,如循雞羽,曰肺病。死肺脈來,如物之浮,如風(fēng)吹毛,曰肺死。
  正常的肺脈來時(shí),輕虛而浮,像榆莢下落一樣的輕浮和緩,這是肺的正常脈象。秋天以胃氣為本,脈當(dāng)柔和而微毛。有病的肺脈來時(shí),不上不下,如撫摩雞毛一樣,這是肺的病脈。將死的肺脈來時(shí),輕浮而無根,如物之漂浮,如風(fēng)吹毛一樣,飄忽不定,散動(dòng)無根,這是肺的死脈。

  平肝脈來,軟弱招招,如揭長(zhǎng)竿末梢,曰肝平。春以胃氣為本。病肝脈來,盈實(shí)而滑,如循長(zhǎng)竿,曰肝病。死肝脈來,急益勁,如新張弓弦,曰肝死。
  正常的肝脈來時(shí),柔軟而弦長(zhǎng),如長(zhǎng)竿之末梢一樣的柔軟擺動(dòng),這是肝的正常脈象。春天以胃氣為本,脈當(dāng)柔和而微弦。有病的肝脈來時(shí),弦長(zhǎng)硬滿而滑利,如以手模長(zhǎng)竿一樣的長(zhǎng)而不軟,這是肝的病脈。將死的肝脈來時(shí),弦急而堅(jiān)勁,如剛打開的弓弦一樣緊繃而強(qiáng)勁,這是肝的死脈。

  平脾脈來,和柔相離,如雞踐地,曰脾平。長(zhǎng)夏以胃氣為本。病脾脈來,實(shí)而盈數(shù),如雞舉足,曰脾病。死脾脈來,銳堅(jiān)如烏之喙,如鳥之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。
  正常的脾脈來時(shí),從容和緩,至數(shù)勻凈分明,好像雞足緩緩落地一樣的輕緩而從容不迫,這是脾的正常脈象。長(zhǎng)夏以胃氣為本,脈當(dāng)和緩。有病的脾脈來時(shí),充實(shí)硬滿而急數(shù),如雞舉足一樣急疾,這是脾的病脈。將死的脾脈來時(shí),或銳堅(jiān)而無柔和之氣,如烏之嘴,鳥之爪那樣堅(jiān)硬而銳,或時(shí)動(dòng)復(fù)止而無規(guī)律,或脈去而無不至,如屋之漏水點(diǎn)滴無輪,或如水之流逝,去而不返,這是脾的死脈。

  平腎脈來,喘喘累累,如鉤,按之而堅(jiān),曰腎平。冬以胃氣為本。病腎脈來,如引葛,按之益堅(jiān),曰腎病。死腎脈來,發(fā)如奪索,辟辟如彈石,曰腎死。
  正常的腎脈來時(shí),沉石滑利連續(xù)不斷而又有曲回之象,按之堅(jiān)實(shí),有如心之鉤脈,這是腎的正常脈象。冬天以胃氣為本,脈當(dāng)柔軟而微石。有病的腎脈來時(shí),堅(jiān)搏牽連如牽引葛藤一樣,愈按愈堅(jiān)硬,這是腎的病脈。將死的腎脈來時(shí),像奪索一般,長(zhǎng)而堅(jiān)硬勁急,或堅(jiān)實(shí)如以指彈石,這是腎的死脈。