美國(guó)華盛頓大學(xué)Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ等回顧了胰島細(xì)胞移植的歷史，并對(duì)胰島細(xì)胞移植所面臨的問(wèn)題進(jìn)行了探討。（Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｄｉａｂｅｔｅｓ ２００３，１０∶１２８）

Ｒｏｂｅｒｔｓｏｎ等指出，隨著糖尿病患者接受胰腺移植成功率的提高，胰島移植的存活率也迅速提高。多項(xiàng)評(píng)價(jià)移植成功的指標(biāo)顯示，胰腺移植和胰島移植后２年成功率都在８０％左右。雖然胰島移植后對(duì)外源性胰島素依賴性的解除率不如胰腺移植后高，但其移植相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于胰腺移植。

為提高胰島移植成功率，需要解決的問(wèn)題還很多。首先，總共需要移植多少胰島，Ｗａｌｏｆｆ等的研究結(jié)果顯示，胰腺炎病人接受自體移植時(shí)，如果輸注３０萬(wàn)個(gè)以上胰島，２年后７４％的病人仍不需依賴胰島素；同種異體移植時(shí)，１例體重７０ ｋｇ的受者則需要５６萬(wàn)個(gè)胰島。由于１個(gè)胰腺約有１００萬(wàn)個(gè)胰島，研究者認(rèn)為，如果能進(jìn)一步改進(jìn)胰島分離和純化技術(shù)，那么１個(gè)胰腺就足以提供足夠量的胰島供移植。

其次，是否需要多次胰島輸注，如果是的話，兩次輸注之間間隔多長(zhǎng)時(shí)間。如果移植后仍需要胰島素治療，此時(shí)應(yīng)進(jìn)行胰島二次輸注，第兩次輸注的間隔應(yīng)為９０天。

肝臟是否是胰島移植的最佳部位也值得探討。將肝臟作為移植部位可能會(huì)發(fā)生出血、門靜脈血栓形成和門脈高壓等并發(fā)癥；肝臟具有代謝、解毒功能，外來(lái)毒素和藥物代謝產(chǎn)物可能對(duì)胰島有損害；另外，肝內(nèi)胰島不能在低血糖時(shí)釋放胰高血糖素。因此需要考慮使用肝臟以外其他部位。

此外改進(jìn)胰島分離和純化，提高胰島存活率的技術(shù)也有待改進(jìn)。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，隨著以上問(wèn)題的解決，胰島移植在１型糖尿病治療中的地位將更加鞏固。

點(diǎn)評(píng)

在胰島移植過(guò)程中，一般認(rèn)為，受者每公斤體重需要移植８０００～１２０００個(gè)胰島；第二，應(yīng)進(jìn)一步純化胰島，使其體積更小，從而減少門脈高壓和門脈血栓形成的危險(xiǎn)，也可考慮行腹膜腔移植；此外，為得到足夠數(shù)量的胰島，應(yīng)重視胰島復(fù)制，制備永恒的人胰島β細(xì)胞株和胚胎干細(xì)胞，這些都是嶄新的研究課題。