中醫(yī)理論認為，冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等絡病范疇，其病機以氣虛血瘀、痰瘀交阻為常見。通心絡膠囊是運用中醫(yī)絡病學說研制而成，由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍和冰片等藥物組成，具有益氣活血、通絡止痛的功效。近年來通心絡膠囊在冠心病等動脈粥樣硬化性疾病中得到了廣泛應用，但其作用機制仍未完全明確。多數(shù)研究認為通心絡膠囊具有抗炎，保護血管內(nèi)皮功能，調(diào)脂，穩(wěn)定斑塊及抗氧化等作用。

通心絡聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常58例療效觀察

冠心病合并心律失常是冠心病各病程中最常見的并發(fā)癥，病情頑固，反復發(fā)作且常繼發(fā)致命性惡性心律失常，危及患者生命。筆者自2006年3月開始應用通心絡聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病心律失常58例，發(fā)現(xiàn)治療組患者接受治療后的臨床癥狀、心電圖改善情況顯著，顯效率、有效率及總有效率均高于57例對照組，差異有統(tǒng)計學意義。2組患者治療后心肌酶譜均有降低，治療組顯著低于對照組，心肌酶下降均值比較，差異亦有統(tǒng)計學意義。

中醫(yī)學認為心律失常主要是由于氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻，從而出現(xiàn)一系列心律失常的臨床表現(xiàn)。參松養(yǎng)心膠囊由人參、麥冬、五味子、山茱萸、酸棗仁、桑寄生、丹參、赤芍、甘松、黃連等組方而成，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡、清醒安神的功效。現(xiàn)代藥理研究表明：參松養(yǎng)心膠囊的多種成分能阻滯心室肌細胞瞬時外向鉀電流的離子通道，并延長鈣通道開放時間及輕度抑制鈉通道的效應，并能增強心肌耐缺氧能力，從而達到抗心律失常效果。同時參松養(yǎng)心膠囊可通過調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，增強心肌耐缺氧能力，調(diào)節(jié)心肌細胞膜對鈉、鉀、鈣等不同離子的通透性，多方面、多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點阻斷心律失常的發(fā)生。

通心絡聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療冠心病合并心律失常，是用通心絡改善冠狀動脈循環(huán)、心肌缺氧缺血，調(diào)節(jié)心肌細胞泵功能，從根本上進行治療，即治其“本”，參松養(yǎng)心膠囊調(diào)節(jié)心肌收縮頻率與節(jié)律性，恢復心肌細胞收縮自律，抑制異位節(jié)律，調(diào)整過快、過慢心律失常，預防惡心心律失常發(fā)生，發(fā)揮最好的心功能狀態(tài)，即治其“標”，兩藥聯(lián)合運用達到相加與協(xié)同作用，從而達到“標”、“本”同治。

通心絡對急性冠狀動脈綜合征患者介入術(shù)后CRP、血脂的影響

急性冠脈綜合征(ACS)是導致冠心病病人住院和死亡的主要原因，其發(fā)生主要與不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂、繼發(fā)血栓形成密切相關(guān)，包括不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、急性心肌梗死(AMI)。而炎性反應是引起斑塊不穩(wěn)定的主要因素，主要的炎性因子有C-反應蛋白(CRP)、可溶性細胞間黏附分子-1(sICAM-1)等，其中CRP與ACS的關(guān)系最為密切，它不僅是一種血清標志物，還有炎性因子的作用，直接參與動脈硬化的形成與發(fā)展。近年來的研究表明，通心絡具有抗炎、調(diào)脂等作用。筆者的研究通過觀察通心絡對ACS患者介入術(shù)后的CRP和血脂水平的影響，來探討其治療ACS的作用機制。

目前大量研究已證實，阿司匹林、他汀類調(diào)脂藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及氯吡格雷等ACS常規(guī)治療用藥，能夠抑制ACS時的炎癥反應。筆者研究發(fā)現(xiàn)，在上述常規(guī)治療基礎上加用通心絡治療的ACS患者，術(shù)后2周即出現(xiàn)血清CRP明顯下降，其降幅較常規(guī)治療組更為明顯，而且其較常規(guī)治療組更強的降CRP優(yōu)勢可至少持續(xù)至術(shù)后3個月，提示通心絡具有獨立于常規(guī)治療以外的抗炎、保護血管內(nèi)皮功能的作用。

另外，有部分研究認為，通心絡還具有調(diào)脂作用，能夠降低血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和升高血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。筆者研究發(fā)現(xiàn)通心絡加常規(guī)用藥治療組在術(shù)后3個月，較常規(guī)用藥治療組有更強的降低LDL-C的作用，但未發(fā)現(xiàn)較常規(guī)用藥治療組有更強的升高HDL-C的作用，提示通心絡具有獨立于他汀類藥物以外的降低LDL-C的作用。（王志芳　曾荇　曾燦榮　鄭華　滕中華　馬立勤）