曾倩 成都中醫藥大學附屬醫院 李艷錦 郝會蓮 賈維寧　王楠 朱志瓊 成都中醫藥大學

筆者通過對402例不孕癥患者流行病調查統計分析后，發現被調查的402例不孕癥患者腎虛證370例，占92.04％，為所有證型中之最。此結果符合諸多醫家認為腎虛是不孕癥主要病因病機的觀點。在此基礎上，筆者通過回顧性研究，對234例早期先兆流產患者安胎結局進行分析，發現安胎成功組與失敗組中證型分布均以腎虛為主。此結果與諸多學者在早期先兆流產安胎結局的相關因素分析中，發現早期先兆流產病因是以腎虛為主相符，亦與傳統理論“腎主生殖”、“胞絡系于腎”的觀點相符。筆者試從“腎主生殖”、“胞絡系于腎”兩方面論述早期先兆流產的病因病機。

腎主生殖之精，腎精虧虛，

影響胚胎發育

腎藏精，其所藏之精包括先天之精與后天之精兩個方面，而先天之精乃稟受于父母的生殖之精，與生俱來，是構成胚胎發育的原始物質，即《靈樞·決氣》所云：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”同時也指人體本身的具有繁殖后代能力的“生殖之精”。人體發育一定的階段，腎精及腎氣充盈到一定程度便化生為“天癸”。于是女性就開始經潮，性機能逐漸成熟，有生殖能力。如《素問·上古天真論》所云：“女子二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。”男子在天癸的促發下，生殖器官精室發育完善，分泌生殖之精，并應時排瀉，適齡施精種子成孕。如《素問·上古天真篇》說：“丈夫二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。”天癸至，女子月經來潮，男子出現排精現象，說明性器官已經成熟，具備了生殖能力。

腎氣充盛，天癸成熟，沖任脈通盛，男女之精適時相合，才能產生一個新的生命體。《靈樞·決氣》云：“兩精相搏，合而成形。”男女雙方生殖之精正常，并且得到腎氣的推動，運行暢順，是合成胎孕的必要條件。《女科正宗·廣嗣總論》曰：“男精壯而女經調，有子之道也。”男精壯意為正常的精液及性功能，女經調則是正常的月經及排卵。此時注意把握氤氳的佳期，陰陽和合，則受孕，《女科準繩·胎前門》引袁了凡之言：“凡婦人一月行經一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間……此的候也……順而施之，則成胎也。”

《靈樞》曰：“人之始生，以母為基，以父為楯。”“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”精合而形成，此形即精，精即形也，說明人體形成胚胎所稟受的先天之精，源于父精母血的生殖之精，與生俱來，是構成胚胎發育的原始物質。因此，父母腎精的盛衰直接影響著子代胚胎的質量及發育潛能，甚至決定以后生命體殞墮。若母體先天稟賦薄弱，腎氣不足，或后天失養，損傷腎氣，如房勞過度、多次墮胎、生活失度、久病傷腎，以致女精不健；或父體先后天原因致男精不壯，或因男女雙方皆不足，或近親婚配，兩精雖能相合，然先天稟賦不足，影響其發育，則不能發育成實。

腎系胞胎，母體病變，易致動胎

胞即子宮，是腎生理功能的體現。《素問·奇病論》曰：“胞絡者系于腎。”腎與胞宮通過胞絡直接聯系。胞宮位置受腎氣維系，孕后胞胎賴腎氣以系，腎陽溫煦，腎精滋養使其正常發育。趙養葵著《邯鄲遺稿》：“兩腎中具水火之屬，沖任之根，胎元之所系。”《景岳全書》有“凡妊娠之數見墮胎者，必以氣脈虧損而然……況婦人腎以系胞，而腰為腎之府，故胎妊之婦最慮腰痛，痛甚則墜，不可不防。”可見女性不論結胎、系胎、臨產或產后恢復均以腎為基礎、核心。筆者認為腎藏精氣，為水潤萬物之根。胎元居于胞宮，除了靠胞脈輸送腎精以滋養之，還須有腎陽的蒸騰方能實現對胎元的滋養，正如地水只有在地熱的作用下能上升到土壤，使土含水量達到一定程度，以利萬物生長。地熱不足，土地干冷，了無生機。所謂寒冰之地，不生草木；重陰之淵，不長魚龍。可知，胎元更賴于腎精氣充養，又需腎陽的溫煦固攝。如《女科要旨》引趙養葵所言：“腎中和暖，然后胎有生氣。”

胎元在胞宮中受五臟氣血的滋養而生長發育，如種子埋于地下，受天地和諧之氣的滋養而生根，發芽，開花，結果。腎藏精氣，為臟腑之本，生命之源，氣系胞胎。胚胎居母腹，能否正常發育成長，與母體腎精氣充足密切相關。如《傅青主女科》指出：“夫胎也者，本精與血之相結而成，逐月養胎，古人每分經絡，其實均不離腎水之養，故腎水足而胎安，腎水虧而胎動。”胞脈者系于腎，腎氣盛，則孕后胞脈有力舉固胎元，使胎無下墜之慮。腎氣旺則胎固。母體或因先天腎氣不足，多產傷腎，或房勞傷腎，或久病及腎，或孕后不節房事，導致腎精腎氣匱乏，以致沖任虛衰，胎失所養，胎結不實，易成胎漏。如武叔卿所言：“妊娠日月未足，胎氣未全而產者，謂之半產，蓋由妊婦沖任氣虛，不能滋養胎元，胎氣不固。”