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卵巢早衰和無反應(yīng)性卵巢綜合癥

卵巢早衰是指婦女曾有自然周期,在35歲前出現(xiàn)卵巢萎縮性持續(xù)閉經(jīng)。臨床上常表現(xiàn)第二性征退縮,出現(xiàn)烘熱、心煩、易怒等更年期癥狀;平時(shí)易感冒,血FSH水平升高,達(dá)40-70單位/立升以上,相當(dāng)于絕經(jīng)后婦女水平;而血雌二醇水平顯著低落。婦科檢查內(nèi)生殖器明顯萎縮,陰道粘膜薄而充血。剖腹作卵巢活組織檢查,可見卵巢萎縮,顯微鏡下見卵巢皮質(zhì)內(nèi)均為纖維組織,無始基濾泡等各級(jí)濾泡可見。其發(fā)病原因可由先天性濾泡過少或性染色體異常所致,如決定性腺分化的X染色體上基因異常而影響性腺發(fā)育。60年代后發(fā)現(xiàn)部分卵巢早衰病人中合并有自身免疫病,如愛迪森氏病、Hashimoto甲狀腺炎或類風(fēng)濕病等,其卵巢切片中顯示淋巴細(xì)胞浸潤(rùn),周圍血或卵巢組織內(nèi)找到抗卵巢組織、抗內(nèi)卵泡膜細(xì)胞,抗顆粒細(xì)胞、抗FSH受體等抗體,因而提出本病30-50%為自身免疫病——自身卵巢組織的免疫性卵巢炎。

無反應(yīng)卵巢綜合癥是指婦女卵巢組織內(nèi)具有濾泡組織(以始基濾泡為主),但對(duì)垂體促性腺激素?zé)o反應(yīng)。臨床上出現(xiàn)原發(fā)或繼發(fā)閉經(jīng)、不孕,第二性征差,并有烘熱、心煩,易怒等更年期,癥狀,病人易感冒;血FSH水平可升達(dá)絕經(jīng)期水平,血雌二醇水平低落明顯。婦科檢查陰道粘膜薄、充血,子宮也顯示雌激素低下表現(xiàn),卵巢可萎縮,可正常,少數(shù)也可略大。剖腹作卵巢活組織檢查,雖微鏡下可見卵巢皮質(zhì)內(nèi)尚有始基濾泡等組織,這一點(diǎn)作為與卵巢早衰鑒別要點(diǎn)。病因與卵巢早衰有類似之處,更偏向于卵巢FSH受體有缺陷或受抗FSH受體抗體作用而破壞的認(rèn)識(shí)。但即使是剖腹下作卵巢活組織檢查未發(fā)現(xiàn)有濾泡組織也不能絕對(duì)除外無反應(yīng)卵巢綜合癥可能。因此診斷方法除病史、婦科檢查、血FSH,雌二醇測(cè)定、剖腹下卵巢活檢外,尚可在術(shù)前應(yīng)用較精確的超聲實(shí)時(shí)顯像,以觀察在整個(gè)卵巢內(nèi)是否有小濾泡存在,幫助診斷。在治療方面,目前尚無特效方法,國(guó)外偶有報(bào)道使用雌孕激素序貫治療,長(zhǎng)時(shí)期后可能有排卵或妊娠效果。

中醫(yī)對(duì)本病的討論,屬肝腎陰虛而肝火上亢之辨證?!芭釉滤乳]……腎水絕,則木氣不榮而四肢干痿,故多怒,發(fā)、筋骨痿,若五臟傳遍則死,宜用益陰血制虛火。”

[臨床療效]采用純中藥治療本病12例,癥狀較快改善,血FSH水平下降。其中6例確診為無反應(yīng)卵巢綜合癥,6例確診為卵巢早衰。前者6例中分別在治療后2、2、2、3、3、3個(gè)月連續(xù)出現(xiàn)基本體溫雙相,證實(shí)排卵,4例已經(jīng)妊娠。后者分別在治療后4、4、5、5、6、7個(gè)月出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫雙相。