李宏山　甘肅省莊浪縣楊河鄉衛生院

楊某，男，67歲。因汗出過多與2010年7月6日初診。體虛容易感冒，汗出多天，頭痛，微熱，惡風，稍進食則汗出不止，口干，不能進食寒涼之物。既往患有心臟病、風濕病?；颊呔癫睿噘|淡，苔厚膩，脈沉細（輕取則?。?，曾多方求治，療效不明顯。觀其脈證符合桂枝湯證，遂予炙黃芪30克，炮附子6克（先煎），桂枝15克，白芍12克，生姜6克，炙甘草6克，大棗6枚。3劑，水煎溫服，日2次。

7月11日二診：患者自述服上方后一劑則汗止，余無不適。此次因不慎受涼感冒又頭痛，低熱汗出，疲乏無力，口干，舌淡苔厚膩，脈浮細，給予炙黃芪45克，炙附子6克（先煎），桂枝15克，白芍12克，黨參12克，羌活9克，防風10克，白術10克，炙甘草6克，大棗6枚。3劑，水煎溫服，日2次。

7月15日三診：患者自訴服藥后一切良好，頭痛、出汗等癥消失，仍感覺疲乏，口干，微熱，舌淡苔厚，脈浮細，根據其病史去黨參、羌活、防風。給予炙黃芪45克，炮附子6克(先煎)，桂枝15克，白芍15克，生姜9克，炙甘草9克，大棗6枚，澤瀉9克，茯苓9克。3劑，水煎溫服，日2次，以鞏固療效。

按：患者感受風邪，外襲于皮毛腠理，體表營衛之氣受邪，衛氣被外邪所遏，而致惡風、惡寒。由于平素體質較弱，營氣的內守功能減弱，因而汗出，衛氣與外邪作斗爭，亢盛于體表而發熱。風性輕揚上犯頭部又可出現頭痛。故辨為太陽中風證，方用桂枝湯加減調和營衛?；颊咚伢w寒涼，故于桂枝湯中加炙黃芪、炮附子以溫中。三診觀其脈證考慮其內有濕熱，故在原方的基礎上加澤瀉、茯苓以利濕熱。方證相符，效如桴鼓。