概念

肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌引起的肺炎.

肺炎鏈球菌是細(xì)菌性肺炎的最常見原因,占細(xì)菌性社區(qū)獲得性肺炎的2/3.肺炎球菌肺炎一般四季可見,但以冬季最多.本病最常見于年齡太小或太老的病人.咽部細(xì)菌檢查表明,5%~25%的健康人為肺炎球菌的帶菌者,冬季兒童及幼兒的父母檢出率最高.根據(jù)莢膜多糖抗原分類,肺炎球菌有80種以上的血清型.

病理學(xué)和發(fā)病機(jī)制

肺炎球菌一般通過吸入,經(jīng)上呼吸道到達(dá)肺部.它們停留在細(xì)支氣管內(nèi)增殖并引起炎癥過程,開始在肺泡腔內(nèi)產(chǎn)生大量蛋白質(zhì)的液體,這種液體起著病菌培養(yǎng)介質(zhì)的作用,并可幫助病菌向鄰近肺泡擴(kuò)散,典型的結(jié)果是導(dǎo)致大葉性肺炎.

大葉性肺炎的最初階段是充血,特點(diǎn)是大量漿液性滲出物,血管擴(kuò)張及細(xì)菌迅速增殖.下一階段叫做"紅色肝樣變",即實(shí)變的肺臟呈肝樣外觀：氣腔充滿多形核細(xì)胞,血管充血及紅細(xì)胞外滲,因此肉眼檢查呈淡紅色.接著是"灰色肝樣變"期,該期的纖維蛋白集聚與處于不同分解階段的白細(xì)胞和紅細(xì)胞有關(guān),肺泡腔充滿炎癥滲出物.最后階段是以滲出物吸收為特征的消散期.

癥狀和體征

肺炎球菌性肺炎之前常有上呼吸道感染.通常以突發(fā)短期寒戰(zhàn)開始；持續(xù)寒戰(zhàn)表明為另一種疾病.緊接著,一般出現(xiàn)發(fā)燒,呼吸時(shí)患側(cè)疼痛(胸膜炎),咳嗽,呼吸困難及咳痰.疼痛可為放射性的,當(dāng)病變?cè)谙氯~時(shí),會(huì)疑為腹腔內(nèi)膿毒感染,如胰腺炎.體溫迅速上升至38~40.5℃；脈搏通常達(dá)100~140次/分；呼吸加快到20~45次/分.其他常見癥狀為惡心,嘔吐,周身不適和肌肉疼痛.咳嗽一開始可能無痰,但一般逐漸變成帶膿性,血絲或"鐵銹"痰液.這些特點(diǎn)是原來健康人發(fā)生肺炎球菌性肺炎的典型表現(xiàn).在很多情況下,特別是嬰幼兒和老年患者,本病較為隱襲.

體檢無固定陽(yáng)性體征,視病變特征及檢查時(shí)病人所處的階段而定.可有肺葉實(shí)變或胸膜滲出的典型肺部體征.支氣管肺炎常見的表現(xiàn)是濕性啰音.

診斷

凡急性發(fā)熱伴胸痛,呼吸困難和咳嗽都應(yīng)懷疑為肺炎球菌性肺炎.根據(jù)病史,胸部X線改變,適當(dāng)標(biāo)本的培養(yǎng)和革蘭氏染色,莢膜腫脹反應(yīng)可作出初步診斷.確切診斷則需證明胸膜液,血液,肺組織或經(jīng)氣管吸出物中有肺炎鏈球菌.

血液檢查?？梢姲准?xì)胞增多并左移.血培養(yǎng)陽(yáng)性是肺炎鏈球菌感染的確切證據(jù).由于肺充氣減少可出現(xiàn)低氧血癥,由于過度通氣可出現(xiàn)呼吸性堿中毒.