孫國印 湖北省十堰市鄭家溝社區衛生服務站

中藥陳用之說由來已久。最早出現藥物宜放置陳久后使用的提法見于《神農本草經》的序例中：“土地所出，真偽陳新，并各有法。”后蘇敬在《唐本草》言：“麻黃、陳皮、吳茱萸、半夏、枳實（枳殼）此應陳久也。”但麻黃真正成為“六陳”，是在唐《新修本草》中，該書狼毒條下記載：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實為六陳也。”

中醫理論認為，中藥的治療作用，主要在于其氣味。六陳藥物在生用時大多氣味都很強烈，有刺激性，服用時有可能出現毒副作用。經過一段時間的貯藏和炮制，這些毒副作用會減輕或消失。所以，古人從臨床實踐中長期體會才逐漸提出“六陳”之說。古人將麻黃列入“六陳”可能與恐麻黃汗之太過亡陽有關，如明代李中梓《本草通玄》云:“雖可汗之癥，亦當察病之重輕，人之虛實，不得多服．蓋汗乃心之液，若不可汗而誤汗，雖可汗而過汗，則心血為之動搖，或亡陽，或血溢而成壞癥，可不兢兢致謹哉。”賈所學《藥品化義》云：“麻黃，為發表散邪之藥也，但元氣虛及勞力感寒或表虛者，斷不可用。若誤用之，自汗不止，筋惕肉，為亡陽證。”

臨床實踐中發現陳麻黃發汗作用極弱，新麻黃發汗力強。如朱進忠《臨證經驗與方法》曰﹕“山西省中醫研究所前所長，已故名老中醫李翰卿先生說：‘諸家都云麻黃辛苦而溫，宣肺氣，開腠理，透毛竅，散風寒，具有發汗解表之功，是發汗作用最強的藥物，若與桂枝相配則發汗的作用更強，虛人用之不慎，可使漏汗不止。’又說：‘《傷寒論》的注釋家們論麻黃的作用時，說到它的發汗作用時說得簡直比蛇蝎還厲害，所以我長期不肯應用。可是有一年，突遇大量的傷寒證，先用小劑麻黃湯治療，結果未見一劑發汗，不得已，將麻黃增至18克，結果仍然一例也不見發汗，其后細察藥店所售之麻黃皆十數年之陳久者，于是改為從野地現采新鮮之麻黃試之，結果均一劑汗出得愈，始知麻黃新舊藥效不同耳’。”可見麻黃陳放久后，發汗作用也會隨之減弱或消失。

麻黃辛、微苦，溫。歸肺、膀胱經，具有發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫的功效。徐大椿《神農本草經百種錄》謂其“輕揚上達，無氣無味，乃氣味中之最輕者。故能透出皮膚毛孔之外，又能深入凝痰積血之中，凡藥力所不能到之處，此能無微不至。”臨床麻黃不止用于發汗散寒，宣肺平喘，利水消腫，還用于治療坐骨神經痛、五更泄、臌脹、遺尿等疾病，而陳麻黃的這些作用必然會減弱乃至消失。因此，筆者認為麻黃應擺脫“六陳”之說，才能更好地發揮其作用。