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慢性乙肝強調身心同治

慢性乙肝患者面臨升學、就業、婚育等方面的諸多阻礙,容易產生一系列焦慮問題,從而導致抗病毒治療的依從性受干擾,而不規范的抗病毒治療不但難以達到治療預期,還可能損害患者的健康。2月28日,中華醫學會感染病學分會副主任委員、北京地壇醫院成軍教授在搜狐直播間接受媒體采訪時強調,慢性乙肝患者應在對這一疾病有準確認識基礎上,采取積極樂觀的心態,樹立正確的治療觀念,從而促進療效的提高。

成軍教授從事傳染病,特別是病毒性肝炎的臨床與基礎研究達20余年。他表示,正是因為慢性乙肝是一種病程比較長的傳染病,且少部分患者最終可能發展為肝功能失代償或肝硬化、肝癌等,所以,患者因為疾病可能帶來嚴重后果而焦慮;另外,一些人對慢性乙肝傳播的途徑認識不清楚,有很多認識誤區,從而出現工作和生活上對這類患者的不同程度的歧視,這也給患者形成心理壓力。不過,他也強調,絕大部分慢性乙肝患者的心態是正常的,因為現在資訊傳播很發達,他們能夠從各種途徑了解到乙肝相關知識。出患者表現出的兩種極端現象是不容忽視的:一是滿不在乎,即使出現了“大三陽”,因為沒有明顯的病征,就不去治療,生活上也不太注意,還喝酒、熬夜;二是過于在乎,對該疾病的危害程度過度敏感,如查出表面抗原陽性,就不去找工作,也不想結婚。“這兩種心態都是不正確的。”成軍教授表示,慢性乙肝患者經過規范的抗病毒治療,再加上調整生活方式,能夠顯著改善疾病進程,而控制好病情后是可以正常工作和生活的。

對乙肝治療的長期目標,無論是美國、歐洲,還是包括我國在內的亞太地區,慢性乙肝防治指南里的文字表述都是一樣的,應用抗病毒治療為關鍵治療等手段,最大程度地抑制或者清除乙肝病毒,減少炎癥、纖維化幾率。成軍教授強調,正確的治療觀念是認識到“讓病人活得久一點、活得好一點,顯著減少肝硬化、肝癌的發生”。轉氨酶水平,HBVDNA以及e抗原等,都是抗病毒治療近期和中期療效評估的替代指標,并不是抗病毒治療追求的最終目標本身。我國臺灣一項長達13年的大型流行病學研究結果表明,乙肝病毒DNA水平越高的病人,最終發生肝硬化、肝癌、肝功能失代償的幾率越大,所以,臨床上“要監測乙肝病毒DNA的下降水平,追求‘大三陽’變成‘小三陽’等”,以評判當前治療的有效性和預測長期治療的可持續性。長期抗病毒治療的實際需求,往往也促使醫患雙方容易去選擇一些抗病毒能力強且耐藥發生率低的藥物(如恩替卡韋),或更換藥物來解決耐藥問題。

在談到生活調節方面,成軍教授表示,慢性乙肝患者喝酒是非常危險的,有研究表明他們最終發展成肝硬化、肝癌相對危險度比不喝酒和沒有肝炎的患者要高109倍。住院的肝硬化和肝癌的患者中相當比例的過去有大量飲酒的歷史,“對慢性乙肝病毒感染者和攜帶者來說,應該滴酒不沾。”除了不喝酒以外,慢性乙肝患者經過抗病毒治療控制住病情后,可以跟正常人一樣生活和工作,“過分關心也可能是一種‘歧視’”,成軍教授總是這樣告訴記者,對慢性乙肝病人作為普通患者來看待,就比較恰當。