李燦東　福建中醫(yī)學(xué)院

中醫(yī)從宏觀上看問題，“天人合一”的觀念貫穿始終，所以常被喻為“風(fēng)水師”。這并不是宣揚(yáng)迷信，而是一種世界觀和方法論，即不僅要見到樹木，見到森林，還要見到與樹木、森林相關(guān)的自然環(huán)境，具體地說，就要求我們?cè)谡J(rèn)識(shí)事物的時(shí)候也要站在整體的高度上。在診病的過程中，要從整體上把握健康和疾病，把不同的病證有機(jī)聯(lián)系起來，避免顧此失彼。

一位患者患“口腔潰瘍”多年，主要表現(xiàn)為口舌生瘡、舌尖紅，四處求醫(yī)，但效果并不理想。我仔細(xì)查閱了他以往的病歷，所開的藥方中，大多是清熱瀉火、清熱解毒或滋陰降火之藥。正在尋思著如何辨證之際，患者悄悄告訴我：“醫(yī)生，我還有陽痿?！蔽乙幌伦踊腥淮笪颍哼@不就是“心腎不交”嗎？心火獨(dú)亢于上，故出現(xiàn)口舌生瘡、舌尖紅，不能下溫腎水而致腎水寒于下，故出現(xiàn)陽痿，于是處以交泰丸（黃連、肉桂）加導(dǎo)赤散（生地、木通、竹葉、甘草梢），三劑而愈?；颊吆荏@訝地說：“這么多年效果從來沒這么好！”我告訴他：“因?yàn)槟愀嬖V了我詳細(xì)的病史?！彼€是很困惑，實(shí)在不明白陽痿與口腔潰瘍有什么關(guān)系。

整體的認(rèn)識(shí)方法重視事物的共性，但另一方面還要強(qiáng)調(diào)事物的個(gè)性，中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)的“因人、因時(shí)、因地”制宜。換句話說，世界之所以美好，是因?yàn)槭挛镏g有區(qū)別。我們常說世界上沒有兩片完全相同的葉子，試想事物之間如果沒有區(qū)別，首先我們就得感嘆，怎么自己和別人都一樣呢，連家里人都認(rèn)不出來怎么辦？接著再想想，就會(huì)發(fā)現(xiàn)如果沒有區(qū)別社會(huì)也不可能發(fā)展，人人都相同，社會(huì)就不可能和諧。古人稱之為“和實(shí)生物，同則不繼”，形容如“調(diào)羹”一樣，羹之所以美味是因?yàn)榘巡煌臇|西放在一起，如果水和水調(diào)在一起永遠(yuǎn)也調(diào)不出美味的羹。

我常把中醫(yī)比喻成書法，書法最重要的價(jià)值是它的個(gè)性化特征。如果規(guī)定書寫過程中每一筆的粗細(xì)、長(zhǎng)短、輕重都必須相同，寫出來的字少了那份獨(dú)特，便成了電腦打字，那么書法的價(jià)值就不存在了。當(dāng)然，電腦打字是很重要的，但書法也同樣重要，關(guān)鍵是兩者的意義不同，所以兩者都要同時(shí)存在，不能因?yàn)橛辛穗娔X打字就否認(rèn)書法存在的價(jià)值。

現(xiàn)在，有人強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥規(guī)范化，或者認(rèn)為中醫(yī)是以“證據(jù)”為主的醫(yī)學(xué)，符合循證醫(yī)學(xué)的特征，這些提法值得三思。例如：現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的研究方法，是建立在還原論的基礎(chǔ)上，這種方法的核心點(diǎn)是忽略了事物之間的區(qū)別，所以通過大樣本隨機(jī)對(duì)照的方法對(duì)每個(gè)對(duì)象、每個(gè)事件逐一進(jìn)行規(guī)范，強(qiáng)調(diào)可重復(fù)性。而中醫(yī)恰恰強(qiáng)調(diào)的是事物或現(xiàn)象的個(gè)性特征。蒲輔周老先生有一句話，“中醫(yī)治病有一絕招，就是一病一方”。

前面說過，辨證論治是整體觀念在中醫(yī)臨床思維和實(shí)踐中的具體運(yùn)用。所以，我們現(xiàn)在試圖研究某一種中藥（中成藥）能治什么病，然后采用客觀統(tǒng)一的模式對(duì)號(hào)入座，這實(shí)際已經(jīng)不是中醫(yī)、中藥了。有一位同學(xué)告訴我一件很有意思的事。一位男士到門診看病，醫(yī)生辨證為肝氣郁結(jié)、肝脾不和，患者要求給他開成藥。誰知取完藥后，患者又急急忙忙回頭找醫(yī)生，詢問是否開錯(cuò)了藥。一問才知道，那藥盒上的主治中明明白白寫著治療月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。原來，這藥就是有著“婦科第一藥”之稱的逍遙丸，這真是讓醫(yī)生哭笑不得。逍遙丸原本就是疏肝理氣、調(diào)和肝脾之品，廣泛用于各科的肝郁之證，并非婦科專用藥，所以用在男性就不足為奇了。如果說這位患者是外行情有可原，但有些“內(nèi)行人”估計(jì)也好不到哪里去！例如，現(xiàn)代研究“發(fā)現(xiàn)”：“六味地黃丸治療范圍之廣，可涵蓋各系統(tǒng)疾病達(dá)435種，近20個(gè)科別”，有的人為此而覺得歡欣鼓舞，有的人又以此把中醫(yī)說得一無是處，這都只能說是不懂中醫(yī)了。

《呂氏春秋·察今》有一“刻舟求劍”的寓言故事，說的是楚國(guó)有個(gè)人乘船渡江，到河中央的時(shí)候，他的劍一不小心從船上掉進(jìn)了水里。他急忙在船舷上刻上一個(gè)記號(hào)，說：“這兒是我的劍掉下去的地方?！贝堪逗?，這個(gè)人順著船舷上刻的記號(hào)下水去找劍。船已經(jīng)走了很遠(yuǎn)，而劍還在原來的地方不會(huì)隨船而前進(jìn)，結(jié)果當(dāng)然可想而知。疾病是動(dòng)態(tài)變化的，即使是同一疾病在不同的地理環(huán)境、氣候條件、季節(jié)時(shí)令、不同的機(jī)體，所表現(xiàn)出來的證候特點(diǎn)是不一樣的。因此，如果試圖制定統(tǒng)一、規(guī)范的方法治療某一種特定的病，這本身就不符合中醫(yī)基本理論和思維特點(diǎn)，與“刻舟求劍”又有什么兩樣呢？