丁元慶 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院

頸動脈粥樣硬化（CAS）是腦梗死的危險因素之一，據(jù)報道大約20％～30％的腦梗死發(fā)病與其相關。因此，對頸動脈粥樣硬化（CAS）的研究已經(jīng)成為臨床防治腦梗死的熱點。但縱觀近期文獻，少有涉及對CAS斑塊中醫(yī)病名的探討，一般都沿用“CAS斑塊”的診斷。但CAS斑塊不能表達中醫(yī)對本病證病機、病位特征的認識。

CAS斑塊是借助當代技術手段發(fā)現(xiàn)的病變，因此，在傳統(tǒng)文獻中沒有記載。通過影像手段可以發(fā)現(xiàn)CAS斑塊的有無、位置、大小、數(shù)量、性質(zhì)等，應當是中醫(yī)傳統(tǒng)診法的延伸。CAS斑塊有形可見，其病理屬性多是“痰濁”、“瘀血”之類，對此，當代醫(yī)家已經(jīng)形成基本的共識。

積是中醫(yī)對人體內(nèi)有形之邪結聚而成的多種病理變化的總稱?！督饏T要略》說：“積者，臟病也，終不移?！薄毒霸廊珪穭t將積的特征與產(chǎn)生的過程概括為：“積者，積壘之謂，由漸而成者也?！薄夺t(yī)林繩墨》指出：“凡人身上、中、下有塊者，多是痰?！弊怨胖两瘢颊J為局部結塊，部位固定不移者，其病機屬性為痰為瘀。中醫(yī)將頸動脈稱為人迎脈，CAS斑塊結于人迎脈，與上述“積”的病機特征吻合。因此，可以將CAS斑塊命名為人迎脈積。

縱觀CAS的發(fā)生、發(fā)展過程，大致與年齡、飲食、吸煙、飲酒、久?。ǜ哐獕骸⒏哐?、糖尿病等）、鼾眠、肥胖以及長期精神壓力過大等因素有關。筆者對185例CAS患者臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，其中火熱證占124例，而打鼾、吸煙、嗜咸、壓力大、嗜辣、高血壓是火熱病機的常見影響因素，CAS火熱證與中風病在危險因素和粥樣硬化程度方面具有相似性。另外，現(xiàn)代研究證實，CAS與年齡增長有著密切的關系。在所收集的185例CAS患者中，年齡大多集中于50～70歲之間，超過50歲170例，占絕大多數(shù)，多數(shù)在60～70歲之間。所以，CAS病因主要涉及邪結與正虛兩方面。

年老體虛，或久病傷正，導致氣陰虧虛、肝腎虧虛，是形成人迎脈積的基礎。《內(nèi)經(jīng)》認為女子“五七，陽明脈衰”，丈夫“六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白”，其中包含了人迎脈積形成的機理。飲食不節(jié)導致胃腸郁熱，火熱內(nèi)盛，濕熱、痰濁內(nèi)結，薰灼血脈，是形成人迎脈積的重要原因。在本病發(fā)展過程中，肝腎虧虛與火熱又互為其害，形成中風?。X梗死）的基本病機。

中醫(yī)對CAS的認識，應當體現(xiàn)在局部與整體兩方面。人迎脈積（CAS斑塊）是局部改變，而火盛傷陰、正氣虧虛則是整體病機。祛除病因，調(diào)整臟腑氣化，解除火熱灼脈的病機，杜絕痰濁瘀血結聚，是防治人迎脈積，進而預防腦梗死等疾病的關鍵。