邱宗澤 四川省宣漢縣第三人民醫院

下肢疼痛是臨床常見病癥，多見于40歲以上人群。患者以雙下肢或單下肢疼痛為主，疼痛下至腳尖、上至腰椎處，有劇痛、隱痛、持續性疼痛，部分患者有麻木重感。食欲稍減，大小便無改變。筆者多年應用當歸四逆湯加味治療，效果滿意。

基本方：當歸15克，細辛2克，木通5克，桂枝20克，白芍15克，大棗12克，甘草6克，川烏30克，草烏30克。腰部疼痛加威靈仙30克，補骨脂15克；痛有灼熱感，川烏、草烏減半，加金銀花藤60克；游走性疼痛加秦艽20克，防風20克。治療期間，不服其他任何藥物。

病案舉例：王某，男，61歲，雙下肢劇痛，走路困難，以拐杖支撐，痛以夜間為甚，拄著拐杖在屋內轉圈，不能入睡。已在醫院住院3天，疼痛如初。來到我處就診，癥見雙下肢從膝關節至腳尖劇痛，深至骨內，外達皮膚，食欲稍減，面色暗滯，舌苔白薄而膩，脈沉細。證屬寒濕下注，陽氣溫煦失職，有形之寒濕阻滯經脈。治宜溫經散寒、養血通脈，方用當歸四逆湯加味：當歸15克，桂枝20克，白芍18克，細辛2克，通草15克，甘草6克，大棗15克，川烏30克，草烏30克。水煎服，當晚痛止，亦能入睡。后以本方連服一周，疼痛得止，痊愈離院。

體會：下肢為陽氣到達的遠端，因受寒濕、風濕等致陽氣溫煦失職，不能溫化有形之邪，留滯經脈，不通則痛。本方當歸補血、活血，與芍藥合用而補血虛、散血滯，補充陽氣之不足；桂枝溫經散寒，與細辛合用以散內外之寒邪，加川烏、草烏祛風勝濕，散沉寒痼疾，通經絡，療痹塞，增強止痛效果；通草換木通，意在利濕兼能化熱，以防寒濕化熱；甘草、大棗益氣補脾，脾主四肢，脾健則四肢健。