毛進(jìn)軍 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

中醫(yī)界有一個以重點(diǎn)應(yīng)用并善于活用四逆湯等經(jīng)方為代表的學(xué)術(shù)流派叫做“扶陽派”，又稱為“火神派”，李可老中醫(yī)又稱之為“古中醫(yī)派”，這個學(xué)術(shù)流派的創(chuàng)始人為清末傷寒大家鄭欽安，自其《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰ⅰ夺t(yī)法圓通》和《傷寒恒論》問世以來，這個學(xué)派就漸成體系，傳人有盧鑄之、吳佩衡、范中林、祝味菊等各以扶陽學(xué)術(shù)特點(diǎn)臨證而享譽(yù)一方的著名醫(yī)家。

扶陽學(xué)術(shù)思想的基本特點(diǎn)是重視人體真陽（真火），擅長治療陰寒之證，臨床上善于應(yīng)用附子、姜（生姜、干姜、炮姜）、桂（肉桂、桂枝）等辛熱回陽、溫陽、通陽藥物，特別是擅長大劑量而靈活應(yīng)用附子，并將其功效發(fā)揮到極致而屢起沉疴大癥。

張仲景《傷寒論》的精髓除了保胃氣，存津液外，還有一個重要特點(diǎn)就是處處以顧護(hù)陽氣為要，六經(jīng)方證不少是虛寒證，不少應(yīng)用附子、桂枝、干姜等的方子，如四逆湯、通脈四逆湯、白通湯、附子湯、真武湯、理中湯、桂枝湯及其衍生方，以及不少加用附子的方子，這些方子的主旨就是以扶陽氣（正氣）而祛邪。四逆湯等經(jīng)方用活了，附子用好了，的確是能夠大大提升中醫(yī)臨床療效的，可以說，扶陽學(xué)術(shù)思想的理論根基就是《傷寒論》。如當(dāng)代臨床家李可老中醫(yī)在四逆湯基礎(chǔ)上創(chuàng)制的“破格救心湯”，對于辨治嚴(yán)重心衰等急危重癥，可力挽垂絕之陽，救暴脫之陰，療效明顯，有較強(qiáng)的可重復(fù)性。

中醫(yī)的學(xué)術(shù)流派和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)是不少的，但不論是何種流派，療效是硬道理。近些年來，扶陽學(xué)術(shù)思想以其獨(dú)特的理論學(xué)說和臨證實(shí)踐中的良好療效，得到了不少患者的認(rèn)可和一些中醫(yī)的重視，而同時，也引起了一些醫(yī)者對扶陽學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和流派的爭鳴和質(zhì)疑。在學(xué)術(shù)上，爭鳴和質(zhì)疑是一種不同觀點(diǎn)和思維的碰撞及理性思辨，理愈辨愈明，有利于一個學(xué)術(shù)思想和流派的不斷完善，這應(yīng)當(dāng)是正常的。

質(zhì)疑扶陽學(xué)術(shù)思想和流派者，其觀點(diǎn)歸納起來主要就是認(rèn)為“火神派”的理論偏頗，重陽而忽視陰；用藥偏激，過用、濫用姜桂附。這種看法的出現(xiàn)，一是緣于一些醫(yī)者并沒有真正弄明白扶陽學(xué)術(shù)思想的真正內(nèi)涵，誤解或曲解了扶陽的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)；二是一部分對扶陽學(xué)術(shù)觀點(diǎn)感興趣，但并沒有真正領(lǐng)悟好扶陽學(xué)術(shù)理論精髓的醫(yī)者，照貓畫虎，濫用姜、桂、附，出現(xiàn)了偏差。

實(shí)際上，扶陽學(xué)術(shù)思想的基本內(nèi)核仍然是陰陽相對平衡的，也就是生理上的相互制約，相互消長，互根互用，相互轉(zhuǎn)化，并不是不重視陰。在病理上，認(rèn)為生病就是陰陽平衡失調(diào)。治病的關(guān)鍵就是調(diào)和陰陽，糾正陰陽的偏盛偏衰，防止陰陽互損，或陰陽離絕的現(xiàn)象發(fā)生。扶陽派醫(yī)家多是傷寒大家，在臨證中深刻領(lǐng)悟了《傷寒論》四逆湯、桂枝湯等方證的精義，并將四逆湯、桂枝湯等經(jīng)方活用得爐火純青，臨證療效卓著。

由此可見，要想領(lǐng)悟扶陽學(xué)術(shù)思想，就必須先學(xué)好《傷寒論》。應(yīng)用姜桂附，特別是四逆湯類方，必須認(rèn)證準(zhǔn)確，嚴(yán)格依據(jù)病證和體質(zhì)情況，依據(jù)病機(jī)來掌握應(yīng)用指征，方藥配伍比例必須嚴(yán)格遵照《傷寒論》經(jīng)方理法，配比合理，具體使用多大劑量，可因人而宜，因病證而宜，從小量開始，逐漸據(jù)證加量，中病即止。特別是附子，只要辨證準(zhǔn)確，有時小劑量也可見效，小劑量不行時，可據(jù)證逐漸增加劑量，直至達(dá)到有效治療量。

對于急危重癥，疑難雜癥，需要應(yīng)用大劑四逆湯和大劑量的附子時，必須把握準(zhǔn)確方證病機(jī)，胸有定見，既要敢于用，又要謹(jǐn)慎用，用藥期間，勤觀察，勤隨訪，把握好病證機(jī)轉(zhuǎn)，隨證加減，正所謂“膽欲大而心欲小”。