鄒鐘宇 廣東鶴山市中醫院

《內經》在陰陽概念的生命規律前提下，將“神”概念廣泛地運用于藏象、疾病、診法、論治和養生之中，充分體現了作者將哲學中的神范疇引入醫學領域的動因和指歸。“凡刺之法，先必本于神”，將“治神”作為指導養生和臨床診治疾病之首務；“得神者昌，失神者亡”將“得神”作為藏象、臨床論治及養生的指導標準，充分反映了《內經》的論“神”觀念和價值取向。

“神”的概念十分廣泛而豐富，就其內容來看，主要包括以下三個方面：一是指自然界事物的運動變化及規律；二是對人體生命活動及現象的高度概括；三是指人的精神、意識、思維、情志活動：此“神”乃狹義之神。

在藏象

藏象是謂：臟居于內，而形于外。它是以五臟為中心，聯系諸腑、經脈、形體、官竅等的肝、心、脾、肺、腎五個系統的生理活動。《靈樞·本神》中論述神乃“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，先天之精和后天之精混合相搏乃生神。精氣化生于臟腑，藏于五臟，所以神與五臟的關系尤為密切。神主于心，《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官，神明出焉。”《素問·六節藏象論》說：“心者，生之本，神之變也。”故說：心藏神。張介賓更是認為凡神皆為心所主。心主一身之神，分屬于五臟。神由精氣所化，精氣藏于五臟，所以神又分屬于五臟，而五臟又有“五神臟”之稱，即《靈樞·本神》中所述：“肝藏血，脾藏營，心藏脈，肺藏氣，腎藏精。”亦《素問·宣明五氣篇》中所言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志，是謂五臟所藏。”可見神在五臟中各有反映，尤以心主一身之神而重于余臟。

在疾病

在以陰陽概念所表達的客觀事物固有規律的觀念指導下，《內經》所創立的診法理論也廣泛地應用了“神”概念，并且以此作為判斷疾病，評價病情，預測吉兇的指標。病之言神，都存在著有神（又謂得神）、少神（又稱神氣不足或神虛）、無神（又稱失神），甚至有“神亂”和“假神”等不同量級的病理表現。《素問·調經論（節選）》說：“神有余則笑不休，神不足則悲。”《靈樞·本神》亦云：“喜樂者，神憚散而不藏。”心病則神志失常，喜笑不休或悲。心臟如是，余臟亦然。

在診法

論疾病的診斷方法，包括疾病的診斷原理、診察方法與判斷法則。“神”的概念被廣泛用于診斷原理及作為判診斷疾病、評價病情的準繩和法則。因為四診所收集的癥狀和體征都是生命活動規律在特殊狀態（即病理狀態）時的外在表現，無論是望診所收集的五色、舌象、形體姿態、目光等數據，或者聞診中的語言氣息，或者問病人的飲食口味，或切脈獲取的脈象等等，都存在著有神、少神、無神等標準。這都是病人整體生命規律在不同病理狀態下的外在表現。無論是色之有神無神、舌之有神無神、脈象之有神無神、目光之有神無神，或者飲食口味、語言氣息、形體姿態之有神無神，都有其客觀存在規律，都是整體生命規律在特定病理階段在局部的映射。正如《素問·脈要精微論（節選）》中強調：“切脈動靜，而視精明，察五色，觀五臟有余不足，六腑強弱，形之盛衰，以此參伍，決死生之分。”

在論治

作為判斷整體生命規律之“神”的盛衰、多少、有無、真假的標準，可以進一步作為指導臨床治療的依據，這就是“失神者死，得神者生”，以及“得神者昌，失神者亡”觀點發生的由來和背景。針刺法亦要求“凡刺之法，先必本于神”。《內經》將人體正氣對各種治療措施的反應性及其規律也以“神”概之，如《素問·湯液醪醴論》中將病人正氣衰微出現“針石不能治，良藥不能及”的現象稱為“神不使”即是其例。

在養生

養生又稱為“道生”、“攝生”，是“治未病”的主要內容。《內經》在其確立的養生原則和具體方法時要求，務必做到“恬惔虛無”、“精神內守”，要“氣從以順，各從其所”等等，并據此原則，制定了順應四時氣候特征的“養神”措施。只有如此，才能達到“形與神俱而盡終其天年”的養生最高境界。

綜上所述，《內經》自始至終均不離“神”之論述，充分反映了《內經》的論“神”觀念和價值取向。