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小兒發熱的處理原則

發熱是疾病的一種表現,是一個癥狀,而不是一種獨立的疾病。因此,對小兒發熱不能單純地著眼于退熱,而應該積極尋找發熱的原因,治療原發病。

概括地講,小兒發熱的原因可以分為感染性因素和非感染性因素。無論哪種因素導致的發熱,原則上都不需要首先給予降溫處理。因為體溫的升高是人體的自然防御反應,可以使抗體合成增加,吞噬細胞活性增強,有時還有助于診斷和預后的判斷。如果退熱處理不當,可能會挫傷機體的自然防御能力,還有可能會掩蓋癥狀,延誤診斷和治療。

雖然如此,對體溫過高或高熱持續不退的患兒,為避免引起腦細胞損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響,還是需要適當的降溫措施。尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒,及時采取降溫措施還是很必要的。

臨床常用的降溫措施主要有兩種,一種是物理降溫,一種是藥物降溫。具體應用哪一種降溫方法為好,應該根據患兒的年齡、體質和發熱程度來決定。

新生兒期發熱不宜采用藥物降溫,因為新生兒體溫調節功能尚未發育完善。嬰幼兒一般感染所致的發熱最好先采用適當的物理降溫措施。但對麻疹等出疹性疾病的患兒不宜采用冷敷和酒精擦浴降溫,以免刺激皮膚,影響皮疹透發。藥物降溫需注意劑量不要太大,以免使患兒出汗過多引起虛脫或電解質紊亂。兒科常用的退熱藥物種類很多,一般可選擇撲熱息痛或阿司匹林。撲熱息痛現在有很多不同的劑型,很適合小兒服用。其商品名有百服寧、泰諾、安佳熱、一滴清等。撲熱息痛退熱效果迅速可靠,不良反應較少,對胃腸道無明顯刺激性,也不會引起凝血障礙。但偶見過敏反應,出現皮疹。大量或長期服用可能會引起溶血性貧血及腎臟損害。阿司匹林退熱作用迅速,但長期使用可引起胃腸道反應,并能抑制血小板聚集而致出血,少數患兒可出現過敏反應。