新華網杭州９月４日電（“新華視點”記者 朱玉）　浙江省蒼南縣衛生局局長黃賢藏的口氣很大：“就是要把個體醫生統統趕上山去，解決貧困地區就醫難！”

黃局長說的山，指的是在蒼南縣較為貧困的地區。從２００２年８月起，蒼南縣衛生局就用這樣的“鐵腕”，把原來在鄉鎮合法行醫的個體醫生們“趕上山”，趕到了衛生局硬性設立的村衛生室。

據黃局長介紹，蒼南縣的村衛生室是衛生局的有關領導面對著地圖設定的，只要他們認為這個地方理論上需要村衛生室，就要用行政手段“堅決設立”，“誰想不去，除非不行醫！”

行政手段安排 市場機制吃飯

２００２年８月，蒼南縣衛生局發文，要求縣內所有已取得醫療行業執業助理醫師資格并從事個體診所的個體醫生們，于８月２０日前主動申請注銷自已的醫療機構。

蒼南縣衛生局的理論依據是《中華人民共和國執業醫師法》。可個體醫生們表示，執業醫師法第三十條規定，在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構中工作的執業助理醫師，可以根據醫療診治的情況和需要，獨立從事一般的執業活動。此外，作為衛生行政管理部門，應當允許有執業助理醫師資格的個體醫生按照法律，在執業醫師的指導下在鄉鎮開辦個體診所，而不是用一律注銷的手段來簡單處理；同時，一些具有執業助理醫師資格的個體醫生也已報考執業醫師，考試結果將在兩個月后下發，如果考試合格他們將取得執業醫師資格，即取得法律明確的、在鄉鎮開辦個體診所的合法資格。為此，這些參加考試的個體醫生退了一步，向衛生局提出，能否緩上兩個月，等執業醫師資格考試結果出來后，衛生局再作決斷。

個體醫生們的苦苦懇求，無非是為了保住自已通過合法途徑取得的《醫療機構執業許可證》，如這個證明自已個體診所是合法醫療機構的證件被取消，個體醫生們將失去個體開業的資格，而且再取得的希望渺茫。

但是個體醫生們的要求遭到了衛生局態度嚴厲的拒絕，與此同時，個體醫生們自愿結組成立村衛生室的要求也被拒絕。在衛生局組織的注銷動員會上，蒼南縣主管衛生的一位領導講：“個體醫生一是偷盜，二是賣藥，最可惡！你們吃慣了大米飯，現在只能搞一點紅薯湯喝喝……”

個體醫生們瞠目結舌。

所謂的“紅薯湯”，就是蒼南縣衛生局面圖而設的村衛生室。衛生局要求個體醫生主動注銷自己的個體診所，參加考試，然后分配至各村衛生室。

硬建起來的村衛生室，衛生局是沒有投資的，它也不考慮這個將設立的村衛生室是否有足夠的求醫者，可以保證村衛生室及其中的相關人員可以憑借自己的勞動活下去——村衛生室完全自負盈虧。

蒼南縣衛生局對村衛生室實行的行政手段布局、市場手段吃飯的政策，就這樣不管不顧地開始推行。

鐵腕真的織就了鐵網？

記者赴蒼南縣采訪時，已是推行此政策的近一年后。

對村衛生室強行布點的４個月后，蒼南縣衛生局的“立竿見影”政策已見諸報端，在“蒼南縣建成農村三級衛生服務網”的大標題下，蒼南縣“重新組建規劃村衛生室，合理安排執業助理醫師出路，用一年多的時間健全和恢復了本已癱瘓的農村三級衛生保健網絡，受到了衛生部等上級有關機關的高度好評。”“重新規劃后，全縣村衛生室經合理調整為４４６個，通過組建，村衛生室又發揮了農村醫療保健低層網絡的功能，３８０多名執業助理醫師在新的崗位重新發揮了自己的作用。”

但據蒼南縣的個體醫生們反映，所謂村衛生室，大部分是花架子，不但蒼南貧困地區的就醫沒有得到解決，反而出現了大量的非法行醫問題。

在蒼南縣龍港鎮咸園村衛生室，記者看到了門前冷落的現象。這個衛生室由８位原來的個體醫生組成，其中包括５位內科醫生、２位婦產科醫生、１位肛腸科醫生，８位醫生每人出資６０００余元租下了房屋，購置了各種用品，坐落在偏僻地點的村衛生室開了張，但是，沒人來看病！

咸園村衛生室的房東證實了這種說法。她說：“每天有時一兩個人來看病，有時根本沒有人，醫生就干坐著。”

咸園村衛生室的醫生們沒有了收入。幾個月來，醫生們每個月每人的毛收入最多的只在百十元上下，這點錢甚至不夠他們坐公共汽車去上班的交通費用。很多醫生原來在當地享有盛譽，也培養了一群與他們感情深厚的、愿意讓他們診治的病人，病人們不認可原來信任的合法大夫不能再看病，依然跑到醫生們原來行醫的地點求醫——一方面是法定的開業地點村衛生室無人問津，養活不了自己和全家老小，另一方面是非法的卻是送上門來的病人，在這種情況下，醫生們大都在村衛生室掛個名，然后偷偷地在家行醫。

記者在三大屋村衛生室看到，村衛生室的招牌已被人涂抹掉，衛生室里沒有一個醫生，卻坐著幾個正在輸液的病人，一個號稱是來學習的人和另一個沒有行醫資格的“護士”在為病人服務。據他們介紹，這個村衛生室同樣養不活在這兒上班的大夫。

據被迫在村衛生室行醫的醫生們介紹，龍港鎮的２０多個村衛生室，約有三分之二處于名存實亡的狀況。

記者剛剛離開幾個村衛生室，消息傳來：因為新華社記者來采訪，衛生局召開了緊急會議，要求所有的村衛生室醫生一律馬上到村衛生室上班，違者嚴處。衛生局還警告醫生們不許亂說，“說錯了，我們得死，你們也得死”！

行政高壓強迫就范不應是服務型政府所為

據蒼南縣衛生局局長黃賢藏介紹，１００多萬人口的蒼南縣，曾經擁有１０００多名個體醫生，占溫州市１１個縣市區個體醫生總數的三分之一。經過衛生局“大刀闊斧”的整頓后，全縣僅剩下２６名個體醫生。這次被蒼南縣衛生局“趕上山”、到村衛生室上班的，是原來集中在相對繁華鄉鎮的３８０多名個體醫生，他們全部通過了國家一次次的正規考試，取得了執業助理醫師資格。黃局長認為，過去蒼南縣的個體醫生太多，市場太亂，并不正常，所以要用高壓手段快刀斬亂麻。

可是，一個地方合法行醫的個體醫生眾多，其原因是否應歸罪于個體醫生本身？

１９９４年，衛生部下發《醫療機構設置規劃指導原則》，指導各地進行區域衛生規劃。蒼南縣的個體醫生們，大多數是在這個指導規劃的文件下發后的１９９８年左右，才取得《醫療機構執業許可證》的，換而言之，他們是在蒼南縣衛生局有充分的時間消化并部署區域衛生規劃后，才被合法地批準行醫的，如果說個體行醫者過多，也只能說是衛生局規劃不當的責任，并不應把棒子砸在原來聽從規劃設置醫療機構的個體醫生身上。如果說蒼南縣的區域衛生規劃有誤，那么，一個規劃不慎重確立導致的不周密后果應由誰來承擔？

法律工作者卓小勤就蒼南縣衛生局的行政作為談了自己的看法，他表示，在服務型政府中，政府所提供的公共服務的大小和質量，都應該按照民主決策的程序加以厘定和檢驗，提供假冒偽劣的服務或干脆是行政高壓手段強迫就范，衛生行政部門將失去其社會合法性，并降低公信力。建立農村三級衛生服務網是政府當今和今后的重要任務。但不能靠行政高壓一蹴而就。在經驗總結上建立的“虛擬”農村三級衛生服務網，網底的承受能力和可靠性值得懷疑。無論是對個體醫生還是村衛生室醫生，政府衛生行政管理部門的態度應該是服務而不是高壓，蒼南縣衛生局那種“我賞給你一口飯吃”的做法，確實很難做到讓人心服口服。

當采訪的本子合上時，記者心中的疑問并未消解。（完）