神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤(pán)退變引起頸椎一系列的病理改變，其治療方法分為保守療法和手術(shù)療法。孫氏旋轉(zhuǎn)手法是中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院骨研所孫樹(shù)椿教授治療頸椎病幾十年的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)改善頸椎動(dòng)、靜力平衡，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)縫，改善血循環(huán)等作用達(dá)到治療目的，該手法操作簡(jiǎn)便，見(jiàn)效快，成為臨床廣泛應(yīng)用的治療方法。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1．頸痛伴上肢放射痛。

2．受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。

3．牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。

4．頸椎X線可見(jiàn)椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙椎間孔變小。CT可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

適應(yīng)證

1．25~65歲；

2．符合神經(jīng)根型頸椎病診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)分期的非急性期病人。

禁忌證

1．眼源性、耳源性眩暈；

2．急性期疼痛嚴(yán)重者；

3．疑有或已確診的頸椎及椎管內(nèi)腫瘤者；

4．有出血傾向的血液病患者；

5．骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨髓炎及老年性骨質(zhì)疏松等；

6．診斷不明確的脊柱損傷伴脊髓損傷癥狀者；

7．嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；

8．手法部位有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；

9．妊娠3個(gè)月左右的孕婦。

操作方法

一、孫氏旋轉(zhuǎn)法

分三步：檢查手法、理筋手法、旋轉(zhuǎn)手法。

1．檢查手法：病人坐于長(zhǎng)方凳上，放松頸肩部肌肉。檢查者站在病人后方，一手托扶病人下頜，另一手拇指指腹沿頸后3條線，即頸正中線(項(xiàng)韌帶)、左右頸旁線(頸正中線旁開(kāi)4厘米，兩側(cè)小關(guān)節(jié)突位置)自上而下輕輕平按，沿正中線平按檢查各個(gè)棘突的位置和軟組織情況，并向左右2厘米小范圍按壓觸診。然后將拇、中指置于兩側(cè)椎板部，將頭部稍向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)80°，后伸45°，前屈45°，檢查各頸椎的活動(dòng)情況，并有無(wú)疼痛、上肢麻木、眩暈，兩側(cè)對(duì)比。同時(shí)，檢查兩側(cè)椎板的傾斜度及局部軟組織張力是否對(duì)稱。

其次，將拇指向離棘突約4厘米處向前觸診，觸摸一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是否平坦，關(guān)節(jié)囊等軟組織有無(wú)腫脹、肥厚、條索樣組織及壓痛等病理改變，同樣檢查另一側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，注意其位置是否在同一條直線上，確定出病變的位置。

2．理筋手法：①以拇指揉捻檢查出的患部，以拇指和患部組織纖維呈垂直方向作揉、按及彈撥治療，主要包括棘突及周圍軟組織、兩側(cè)后關(guān)節(jié)囊、后頸部肌肉以及肩胛骨內(nèi)上緣肩胛提肌附著部等部位，病變部位手下感覺(jué)有不光滑、小條索狀或塊狀增生性改變，纖維變性的肌肉組織有壓痛感；在側(cè)后方關(guān)節(jié)囊病變部及關(guān)節(jié)突對(duì)位不良的部位常有明顯壓痛。直至病變組織復(fù)平、患部壓痛感減輕或消失為止。②用一拇指指腹沿項(xiàng)韌帶自上而下揉、按，力量持久、均勻，反復(fù)5遍，時(shí)間約3分鐘。③用雙手拇指指腹交替在兩側(cè)頸部頸旁肌、胸鎖乳突肌自上而下做回旋揉、捻，反復(fù)5遍，力量深達(dá)肌肉，時(shí)間5分鐘。④用gǔn法放松頸部、肩部、上肢肌肉，力量連綿不斷，用力由輕到重，由重到輕，反復(fù)5遍，時(shí)間3分鐘。⑤用拇指與其他四指相對(duì)，捏住頸部?jī)蓚?cè)進(jìn)行一松一緊的拿、捏，反復(fù)10遍，時(shí)間3分鐘。⑥沿膀胱經(jīng)、督脈在頸部的走行方向，用雙手拇指指腹進(jìn)行揉、搓，并按揉肩井、風(fēng)池、肩骨、天鼎、曲池、合谷等穴位，反復(fù)5遍，時(shí)間3分鐘。

經(jīng)以上手法治療，可放松肌肉、松解組織粘連，為下一步旋轉(zhuǎn)手法作準(zhǔn)備。

3．旋轉(zhuǎn)手法：①以右旋為例，用右前臂置于患者頜下，左手托住枕部。②依據(jù)觸診檢查手法及X線所見(jiàn)，確定頸椎病變位置分為：上段(頸1、2)、中段(頸3、4)、下段(頸5、6、7)。③根據(jù)病變部位不同，將頸椎置于不同位置。上段病變，將頭頸曲屈15°；中段病變，將頸椎置于中立位即0；下段病變，將頸椎曲屈30°～45°(此為最大應(yīng)力位置)。④在此位置向上牽引，牽引力為6～10千克，時(shí)間30秒(可使病變椎間隙充分張開(kāi))。⑤保持牽引力，使患者的頭部轉(zhuǎn)向右側(cè)，旋轉(zhuǎn)至極限角度(約80°)，達(dá)到有固定感，同時(shí)迅速準(zhǔn)確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功可以聽(tīng)到一聲或多聲彈響。一般響聲清脆者療效為佳。

二、治療時(shí)間及療程

每周3次，2次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

三、關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

1．孫氏旋轉(zhuǎn)法的操作質(zhì)量控制：該手法操作者均為經(jīng)過(guò)孫樹(shù)椿主任醫(yī)師親自指導(dǎo)或參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)的醫(yī)師。①gǔn法：用指背掌指關(guān)節(jié)部分，附著于病變部位上，通過(guò)腕關(guān)節(jié)連續(xù)的伸展活動(dòng)，前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，手背呈滾動(dòng)狀，壓力是由前臂的壓力和身體前傾的壓力組成，壓力、頻率、擺動(dòng)的幅度要均勻、協(xié)調(diào)而有節(jié)律，壓力為5．5±0．5千克，頻率為40～60次／分，時(shí)間0．45±0．15秒，上下滾動(dòng)的幅度為120°±10°，同時(shí)肩臂放松，肘關(guān)節(jié)微屈約120°。手法吸定的部位要緊貼體表，不能拖動(dòng)、不能粘動(dòng)、更不能跳動(dòng)。②揉捻法：以拇指輕按在穴位或病變部位，腕部為支點(diǎn)，做輕柔的小幅度的回旋運(yùn)動(dòng)。壓力、頻率、擺動(dòng)的幅度要均勻、協(xié)調(diào)而有節(jié)律，壓力要輕柔，垂直強(qiáng)度1．5±0．25千克，頻率60~80次／分，時(shí)間0．45±0．15秒，上下推動(dòng)的幅度為20°±5°。③捏拿法：以拇指與其他四指，捏住病變部位，逐漸用力提起，進(jìn)行一松一緊的拿捏，拿捏頸項(xiàng)兩側(cè)的肌肉緩解痙攣。此法刺激稍強(qiáng)，垂直壓力強(qiáng)度為8．5±0．5千克，頻率20~30次／分，時(shí)間2．5±0．5秒。④彈撥法：用指端按于病變部位適當(dāng)用力下壓，再做與肌肉纖維或肌腱成垂直方向的來(lái)回?fù)軇?dòng)，操作時(shí)拇指著力，其余四指底住一端，垂直壓力強(qiáng)度4．5±0．25千克，頻率60~80次／分，時(shí)間0．5±0．15秒，上下彈撥的幅度為90°±5°。

2．孫氏旋轉(zhuǎn)法的操作質(zhì)量檢查：手法操作后，可檢查以下內(nèi)容，以驗(yàn)證是否達(dá)到治療效果。①患椎棘突是否已恢復(fù)到正常的位置。②后頸部?jī)蓚?cè)頸肌的張力在治療前較高，如復(fù)位正確、軟組織治療手法適當(dāng)，兩側(cè)頸肌應(yīng)恢復(fù)到正常或近于正常的張力。③檢查時(shí)以左手掌托扶病人下頜，固定病人頸部，使頸椎稍呈后伸位。醫(yī)生右手拇指及中指輕輕按壓患推棘突兩側(cè)軟組織，包括推板后方及兩側(cè)的肌肉組織，有無(wú)由于肌肉緊張而形成的條索及有無(wú)壓痛。④用拇指及中指指腹觸診患椎及其他各椎兩側(cè)椎板，其傾斜度是否一致。如復(fù)位正確，兩側(cè)椎板的傾斜度，亦即手指觸及到的兩側(cè)椎板的深淺度應(yīng)對(duì)稱。⑤雙側(cè)椎板觸診檢查完畢，仍以拇、中指指腹觸診檢查患椎及其他頸椎部雙側(cè)關(guān)節(jié)突及關(guān)節(jié)囊。如復(fù)位正確，頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)光滑，局部壓痛減輕。⑥最后讓病人坐正，囑其作頸椎前屈、后伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如治療手法適當(dāng)，解除了主要病因，則病人的頸椎功能活動(dòng)常有所恢復(fù)，疼痛亦減輕。

四、注意事項(xiàng)(特別是安全性保障措施)

1.明確診斷，對(duì)病情有充分了解，如病位、損傷程度、病程長(zhǎng)短、病情輕重、有無(wú)神經(jīng)血管損傷和骨折等。2.對(duì)手法的步驟心中有數(shù)，對(duì)患者的體位，助手的配合，各種手法的應(yīng)用次序要作出統(tǒng)籌安排。3.應(yīng)用手法時(shí)，用力要輕重適當(dāng)，避免因過(guò)猛過(guò)重而加重原有的損傷。對(duì)急性損傷，局部腫脹重者，手法要輕；對(duì)慢性勞損者，手法可重一些。在手法應(yīng)用過(guò)程中要注意觀察。4.手法操作要做到熟練靈活，敏捷準(zhǔn)確，盡量使患者不受痛苦或少受痛苦。5.應(yīng)用手法時(shí)，思想要集中，態(tài)度應(yīng)從容沉著，取得患者的信賴和配合，減輕患者的緊張情緒。6.應(yīng)用手法時(shí)，患者的體位要適當(dāng)，患部肌肉應(yīng)充分放松。醫(yī)者也要選擇便于操作的合適體位。7.應(yīng)用手法時(shí)，要注意局部的解剖結(jié)構(gòu)和關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)范圍，避免手法操作過(guò)度而導(dǎo)致神經(jīng)血管或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷。注意保護(hù)皮膚，以免擦傷。(國(guó)家中醫(yī)藥管理局適宜技術(shù)推廣項(xiàng)目)