張英棟 山西省晉中市第三人民醫(yī)院

瞑眩，語出《尚書·說命》，曰“藥不瞑眩，厥疾弗瘳”。瞑眩反應(yīng)即疾病貌似加重的好轉(zhuǎn)反應(yīng)。

瞑眩是一種疾病治療或者自愈過程中的動象。動者屬陽，相對于靜止不動、處于相持狀態(tài)的人體疾病狀態(tài)來說，這是由陰轉(zhuǎn)陽的佳兆。對于瞑眩的認(rèn)知，涉及到醫(yī)者對于醫(yī)學(xué)、人體、疾病的態(tài)度問題。是尊重人體的自愈規(guī)律，順著人體的自愈規(guī)律來呢？還是將醫(yī)學(xué)凌駕于人體自愈規(guī)律之上，逆之而行呢？答案當(dāng)不難選擇。

《傷寒論》中很多條文談及自愈過程中的瞑眩問題。如原文47條“太陽病，脈浮緊，發(fā)熱，身無汗，自衄者愈。”病本太陽傷寒，正氣抗邪于表故脈浮；邪盛機體如臨大敵故緊；正氣奮力抗邪表現(xiàn)為暫時的“氣有余便是火”的狀態(tài)——即發(fā)熱；然人體之熱欲開表，但尚處于“發(fā)之不開”階段，故身無汗。這種時候，自發(fā)出現(xiàn)的衄血，為邪正相持的發(fā)熱無汗?fàn)顟B(tài)帶來了轉(zhuǎn)機，衄血——紅汗，看似癥狀加重，實則為邪提供了出路，用趙紹琴先生的話說就是“開多了不行……開一點兒縫”。氣血郁閉只要有一絲開泄之機，便打破了原先的僵持狀態(tài)，由陰轉(zhuǎn)陽，“陰陽自和”而達到自愈。

又如第278條“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當(dāng)發(fā)身黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日，雖暴煩下利日十余行，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也?！辈”咎幉?，脾陽來復(fù)，出現(xiàn)“暴煩”，為正氣郁極初伸，略有失控的表現(xiàn)。同時出現(xiàn)“下利日十余行”。如果不識病機根本，僅曉“隨證治之”，怕是很難待其“自止”就急急用藥，這樣會干擾機體的正?！瓣庩栕院汀背绦颍埂坝胁〔恢巍本涂勺葋淼娜梭w正常秩序，隨著“下醫(yī)”之術(shù)的胡亂使用，而漸行漸遠(yuǎn)?！捌⒓覍?，腐穢當(dāng)去”意即隨著身體陽氣、正氣的恢復(fù)，身體內(nèi)殘留的余邪會被自發(fā)逼出體內(nèi)，這種情況下，有機體整體好轉(zhuǎn)作為保障，醫(yī)者、患者采取任何對癥措施都不僅是畫蛇添足，很多時候藥過病所，會引邪深入，干擾機體自我恢復(fù)的順序，從而使輕者重、重者死。對待患者可能出現(xiàn)的瞑眩反應(yīng)，醫(yī)者須有定力，患者更須理性。這個時候最佳的選擇就是停藥，“候氣來復(fù)”，靜候癥狀之“必自止”。

疾病到了某一階段，隨著正氣的恢復(fù)，會出現(xiàn)疾病自發(fā)向愈的趨勢，瞑眩作為一種看似加重的表現(xiàn)形式，需要醫(yī)患共同重視。醫(yī)者要審察病機，勿失其宜，因勢利導(dǎo)，促其陰陽自和?；颊邞?yīng)該明白本該“不藥而愈”的時候使用藥物治療只能是幫倒忙。古人云:“藥以攻病……不獨峻劑能傷正氣，即和平之品亦堪殺人?！薄秱摗返?8條給大家提出了明確的方向,“凡病，若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者必自愈?！睙o論如何變化，只要守住“陰陽自和”，就會出現(xiàn)“必自愈”的結(jié)果?！瓣庩栕院汀笔求w質(zhì)的好轉(zhuǎn)帶來的機體平衡狀態(tài)。當(dāng)機體整體好轉(zhuǎn)的過程中出現(xiàn)貌似加重的瞑眩反應(yīng)，我們需要當(dāng)作癥狀來治療嗎？

如果我們能遵從仲景指明的順應(yīng)人體自愈之道的醫(yī)療模式，便會很容易理解銀屑病癥狀從本質(zhì)上看是人體疏泄內(nèi)熱的一種瞑眩反應(yīng)。如果尊重人體自愈的趨勢——發(fā)，醫(yī)者應(yīng)該做的就是：順著發(fā)的方向，將其發(fā)的過程盡量控制在人體可以接受的范圍之內(nèi)。從大禹治水的結(jié)果來看，對于人體內(nèi)熱疏泄的洪流，正確的治理方向，應(yīng)該是疏導(dǎo)，而非壅堵。筆者治療銀屑病的整體策略——由汗來代替皮損，就是基于順應(yīng)人體自愈規(guī)律的大方向而制定的。

在銀屑病自療和治療的過程中，會出現(xiàn)皮損不紅變紅、不癢變癢；皮損由聚變散；體溫由低到高；皮損由下半身變?yōu)樯习肷恚幬蛔冴栁唬?；起或者不起銀屑病皮損的部位出現(xiàn)蕁麻疹（筆者將銀屑病皮損多數(shù)視為冰，判斷其病機為寒濕，而蕁麻疹的特征符合風(fēng)象，故將蕁麻疹替代銀屑病皮損的進程命名為“春風(fēng)化寒濕”，起蕁麻疹的部位銀屑病皮損多會很快褪去）等現(xiàn)象。筆者認(rèn)為，很多時候，這些看似加重的現(xiàn)象，是疾病在向愈，而非惡化。醫(yī)者和患者都應(yīng)該從本質(zhì)上識別這些現(xiàn)象，正視這些現(xiàn)象，從“加重”的恐懼中擺脫出來，充分地尊重人體自愈規(guī)律，迎接自愈的最后結(jié)果。這種時候，醫(yī)者應(yīng)該做的是調(diào)節(jié)患者的心身，為自愈掃清障礙；積極調(diào)整患者“后天之本”脾胃，為自愈提供動力、創(chuàng)造條件。而不應(yīng)該見招拆招，去攻擊和阻止人體的自愈反應(yīng)——瞑眩。

當(dāng)然，具體到疾病現(xiàn)象的變化到底是本質(zhì)上的加重？抑或減輕？還需要醫(yī)者來臨證查機，“察色按脈”，“別陰陽”。如果將表面上的“加重”一律視為“瞑?！?，也是有失客觀的。《內(nèi)經(jīng)》云：“必求于本”。