王世彪　甘肅省酒泉市中醫(yī)院

當(dāng)前，中醫(yī)院的生存和發(fā)展還非常艱難，尤其是基層中醫(yī)院。一些中醫(yī)院收入雖然年年在增長(zhǎng)，但支出增長(zhǎng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于收入增長(zhǎng)，每年的收支總額都是為負(fù)數(shù)。改革開(kāi)放30年來(lái)，許多綜合醫(yī)院迅速發(fā)展起來(lái)了，而大多數(shù)中醫(yī)院還被生存問(wèn)題所困擾，雖然許多中醫(yī)院采取各種措施試圖擺脫困境，可是，效果并不顯著，仍然脫不了“貧”？

中醫(yī)收費(fèi)低廉致貧

造成中醫(yī)院普遍效益不高的原因是在于中醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)營(yíng)管理不善，還是在于中醫(yī)院先天性不足有著本身無(wú)法解決的難題？作為一名從綜合醫(yī)院來(lái)到中醫(yī)院工作的基層中醫(yī)師，我認(rèn)為中醫(yī)院的效益難以提高。因?yàn)橹嗅t(yī)院的服務(wù)收費(fèi)比西醫(yī)院明顯偏低，在2005年酒泉市衛(wèi)生局和物價(jià)局制訂的《酒泉市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格手冊(cè)》中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格計(jì)3966項(xiàng)，但其中中醫(yī)類價(jià)格僅97項(xiàng)，僅占2.45%，而且定價(jià)較低，大部分項(xiàng)目甚至低于成本，所以中醫(yī)院活得很艱難。比如說(shuō)支氣管炎，中醫(yī)開(kāi)中藥大約需要20元，輸液一次就近百元，甚至幾百元；中醫(yī)院一次針灸1小時(shí)，收費(fèi)10元～15元，一次按摩半個(gè)小時(shí)，收費(fèi)15元左右。不開(kāi)刀、一次見(jiàn)效的中醫(yī)骨折整復(fù)，收費(fèi)僅為108元，而西醫(yī)四肢骨折手術(shù)收費(fèi)為1330元，是中醫(yī)的12.3倍；西醫(yī)院的檢查費(fèi)用動(dòng)輒數(shù)百元，手術(shù)費(fèi)用動(dòng)輒上千上萬(wàn)元。另?yè)?jù)我們?cè)诰迫姓{(diào)查結(jié)果顯示，中、西醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用相比，中醫(yī)的門診費(fèi)用平均每人次為65.73元，西醫(yī)的費(fèi)用為180.61元，無(wú)論是在城市還是農(nóng)村，平均每人次的西醫(yī)費(fèi)用均高于中醫(yī)。

經(jīng)濟(jì)杠桿導(dǎo)致中醫(yī)西化

中醫(yī)院診金普遍不高，與西醫(yī)各種昂貴的檢查治療費(fèi)、治療費(fèi)相比顯得微不足道。西醫(yī)做一個(gè)闌尾切除術(shù)要近5000元，中醫(yī)針灸加服藥治療只需近百元，中醫(yī)治療膽囊炎頂多花四、五百元，而用腹膽鏡手術(shù)治療要5000元。試問(wèn)，中醫(yī)院還有多少生存空間？

中醫(yī)的收費(fèi)過(guò)低，逼著中醫(yī)院走“西化”的道路。由于西醫(yī)觀念的滲透和影響，使得許多中醫(yī)師在臨床辨證論治時(shí)，不知不覺(jué)地陷入了西醫(yī)僵化的思維模式。中醫(yī)師受西醫(yī)診斷所囿，遇到感染就清熱解毒，遇到高血壓就平肝熄風(fēng)。又根據(jù)藥理實(shí)驗(yàn)得知，葛根、丹參有“擴(kuò)冠”作用，黃精、地骨皮有“降糖”作用，五味子有“降低轉(zhuǎn)氨酶”作用，于是乎，遇到相關(guān)疾病必定選用。這種“以方套病”的做法，完全脫離了中醫(yī)辨證論治的原則，使中醫(yī)在學(xué)術(shù)上的精髓及特色喪失殆盡，名為“吸收現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)處”的“中西結(jié)合”，實(shí)質(zhì)卻成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中醫(yī)理論和意識(shí)形態(tài)上的一場(chǎng)和平演變。

有社會(huì)效益才有經(jīng)濟(jì)效益

但也有個(gè)別中醫(yī)院發(fā)展起來(lái)了，比如廣東省中醫(yī)院。據(jù)知情人士介紹，廣東省中醫(yī)院并非簡(jiǎn)單地實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合，其中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)是要求醫(yī)務(wù)人員要有志于發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，將振興中醫(yī)藥作為畢生努力的方向，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)人才必須具備“中醫(yī)的自信心”。這種有“中醫(yī)的自信心”的中西醫(yī)結(jié)合與中醫(yī)院西化有本質(zhì)的不同，他們認(rèn)為“引進(jìn)西醫(yī)不是為了沖淡中醫(yī)水平，而是為了提高診療水平。因此，不僅有必要引進(jìn)西醫(yī)，還要引進(jìn)最尖端的西醫(yī)?！钡侵嗅t(yī)特色要占據(jù)主導(dǎo)地位，就像“水能載舟亦能覆舟”一樣，中西醫(yī)結(jié)合如果貌合神離，就必然與“以西促中”的初衷背道而馳。

中醫(yī)院不能自囿于“中醫(yī)生存的大環(huán)境不良”的借口，也不能苦于“處于西醫(yī)壓力”的陰影之下，自救是唯一的也是可行的出路。

中醫(yī)院自救的理想結(jié)果是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，但在自救路上，不容易擺正自己的位置。廣東省中醫(yī)院在改革中鼓勵(lì)科室不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益，而是要強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，讓所有科室都建立這樣一種觀念：只要社會(huì)效益上去了，社會(huì)自然會(huì)給你回饋，從而讓科室更加注重學(xué)術(shù)的發(fā)展、人才的培養(yǎng)和服務(wù)水平的提高。相比一些醫(yī)院把利潤(rùn)和醫(yī)生的業(yè)績(jī)掛鉤，客觀上促使醫(yī)生開(kāi)大處方的短視做法，廣東省中醫(yī)院的做法顯得更為明智。