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卷六十 素問·骨空論

  黃帝問曰:余聞風(fēng)者百病之始也,以針治之奈何?
  黃帝問道:我聽說風(fēng)邪是許多疾病的起始原因,怎樣用針法來治療?

  岐伯對(duì)曰:風(fēng)從外入,令人振寒,汗出頭痛,身重惡寒,治在風(fēng)府,調(diào)其陰陽,不足則補(bǔ),有余則瀉。
  岐伯回答說:風(fēng)邪從外侵入,使人寒戰(zhàn)、出汗、頭痛、身體發(fā)重、怕冷。針刺治療的要穴是風(fēng)府穴,以調(diào)和其陰陽,正氣不足就用補(bǔ)法,邪氣有余就用瀉法。

  大風(fēng),頸項(xiàng)痛,刺風(fēng)府,風(fēng)府在上椎。大風(fēng)汗出,灸譩嘻,譩嘻在背下俠脊旁三寸所,厭之令病者呼譩嘻,譩嘻應(yīng)手。從風(fēng)憎風(fēng),刺眉頭。失枕在肩上橫骨間。折使揄臂,齊肘正,灸脊中。?絡(luò)季脅引少腹而痛脹,刺譩嘻。腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,急引陰卵,刺八髎與痛上,八髎在腰尻分間。
  若感受風(fēng)邪較重而頸項(xiàng)疼痛,針刺風(fēng)府穴。風(fēng)府穴在上椎穴(即大椎穴)的上面(入發(fā)際同身寸的一寸處,為重要的骨空穴)。若感受風(fēng)邪較重而汗出,艾灸噫嘻穴。噫嘻穴在背部(第六椎骨)下兩側(cè)距脊椎各三寸之處,用手指按壓,使病人感覺疼痛而呼出“噫嘻”之聲,噫嘻穴就在手指下的疼處。迎風(fēng)怕風(fēng)的病人,刺眉頭(指攢竹穴)。落枕,取穴在肩上橫骨間(指巨骨穴)。脊背屈伸不利,應(yīng)將患者的手臂后翻到背部,與肘尖成90度角,手背所正對(duì)的脊椎節(jié)骨(指至陽穴),給以灸治。第11-12肋骨處疼痛,從背部到腹部并牽引到小腹的,針刺噫嘻穴。腰痛而不可以轉(zhuǎn)側(cè)動(dòng)搖,痛而筋脈攣急,下引睪丸,針刺八髎(即:上髎、次髎、中髎、下髎穴)與疼痛的地方,八髎穴在腰椎骨與坐骨間的空隙中。

  鼠瘺寒熱,還刺寒府,寒府在附膝外解營(yíng)。取膝上外者,使之拜;取足心者,使之跪。
  “鼠瘺”(即瘰疬)一類的寒熱病,刺寒府穴(指委中穴),寒府穴在膝上外側(cè)骨與骨之間的孔穴中。凡取膝上外側(cè)的孔穴,使患者彎腰,成一種拜的體位;取足心涌泉穴時(shí),使患者坐跪的體位。

  任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤,循面,入目。沖脈者,起于氣街,并少陰之經(jīng),俠齊上行,至胷中而散。任脈為病,男子內(nèi)結(jié)、七疝;女子帶下、瘕聚。沖脈為病,逆氣里急。
  任脈起源于中極穴的下面,上行經(jīng)過陰毛際再到腹部,再上行通過關(guān)元穴到咽喉,又上行至頤(下巴),循行于面部而入于目中。沖脈起源于氣街穴(即氣沖穴),與足少陰經(jīng)相并,俠其左右上行,到胸中而散。任脈發(fā)生病變,在男子,則“內(nèi)結(jié)”、“七疝”(包括:寒、水、筋、血、氣、狐?)之類疾病;在女子,則“帶下”、“瘕聚”之類疾病。沖脈經(jīng)發(fā)生病變,則氣逆上沖,腹中拘急疼痛。

  督脈為病,脊強(qiáng)反折。督脈者,起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔,其孔溺孔之端也,其絡(luò)循陰器,合篡間,繞篡后,別繞臀,至少陰,與巨陽中絡(luò)者,合少陰上股內(nèi)后廉,貫脊屬腎。與太陽起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔上,入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎。其男子循莖下至篡,與女子等。其少腹直上者,貫齊中央,上貫心,入喉,上頤環(huán)唇,上系兩目之下中央。此生病,從少腹上沖心而痛,不得前后,為沖疝。其女子不孕,癃,痔,遺溺,嗌干。督脈生病治督脈,治在骨上,甚者在齊下營(yíng)。
  督脈發(fā)生病變,會(huì)引起脊柱強(qiáng)硬反折的癥狀。督脈起于小腹之下的橫骨中央。在女子,則入內(nèi)系于廷孔,廷孔就是尿道的外端,從這里分出的絡(luò)脈,循著陰戶會(huì)合于陰部,再分繞于肛門的后面,再分別行繞臀部,到足少陰經(jīng)與足太陽經(jīng)中的絡(luò)脈,與足少陰經(jīng)相結(jié)合上行尾骨端內(nèi)后面,貫穿脊柱,連屬于腎臟。與足太陽經(jīng)共起于目?jī)?nèi)眥,上行至額部,交會(huì)于頭頂,內(nèi)入于腦,復(fù)返出腦下行到頸項(xiàng),循行于肩膊處,俠脊柱抵達(dá)腰中,入內(nèi)循膂絡(luò)于腎。其在男子,則循陰莖,下至?xí)?,與女子相同。其從小腹部直上的支脈,穿過臍中央,再上貫心臟,入于喉,上行到頤并環(huán)繞口唇,再上行系于兩目中央之下。督脈發(fā)生病變,癥狀是氣從少腹上沖心而痛,大小便不通,稱為“沖疝”。在女子,則不能懷孕,或?yàn)樾”悴焕?、痔疾、遺尿、咽喉干燥等癥。總之,督脈生病治督脈,輕者治橫骨上(的曲骨穴),重者則治在臍下(的陰交穴)。

  其上氣有音者,治其喉中央,在缺盆中者。其病上沖喉者,治其漸,漸者,上俠頤也。
  病人氣逆上而呼吸有聲的,治療取其喉部中央(的天突穴),此穴在兩缺盆的中間。病人氣逆上充于咽喉的,治療取其漸(指大迎穴),漸者在面部?jī)膳詩(shī)A頤之處。

  蹇膝伸不屈,治其楗。坐而膝痛,治其機(jī)。立而暑解,治其骸關(guān)。膝痛,痛及拇指,治其腘。坐而膝痛如物隱者,治其關(guān)。膝痛不可屈伸,治其背內(nèi)。連胻若折,治陽明中俞髎,若別,治巨陽少陰榮。淫濼脛酸,不能久立,治少陽之維,在外上五寸。
  膝關(guān)節(jié)能伸不能屈,治療取其楗(大腿部的經(jīng)穴)。坐下而膝痛,治療取其機(jī)(指環(huán)跳穴)。站立時(shí)膝關(guān)節(jié)熱痛,治療取其膝關(guān)節(jié)處經(jīng)穴。膝痛,疼痛牽引到足拇趾,治療取其膝后窩處(的委中穴)。坐下膝痛如有東西隱伏其中的,治療取其關(guān)(指承扶穴)。膝痛而不能屈伸活動(dòng),治療取其背部俞穴(指大杼穴)。如疼痛連及小腿像要折斷似的,治療取其陽明經(jīng)中的俞髎(指足三里穴);或者別取太陽經(jīng)、少陰經(jīng)的滎穴(通谷穴、然谷穴)。濕漬水濕之邪日久而脛骨酸痛無力,不能久立,治取少陽經(jīng)的別絡(luò)穴位,穴在外踝上五寸(指光明穴)。

  輔骨上橫骨下為楗,俠髖為機(jī),膝解為骸關(guān),俠膝之骨為連骸,骸下為輔,輔上為腘,腘上為關(guān),頭橫骨為枕。
  輔骨之上,腰橫骨之下,叫“楗”。在髖骨兩側(cè)叫“機(jī)”(指環(huán)跳穴位置)。膝部的骨縫叫“骸關(guān)”。在膝部?jī)膳缘母吖墙小斑B骸”。連骸下面叫“輔骨”。輔骨上面的膝彎叫“腘”。腘之上就是“骸關(guān)”。頭后項(xiàng)部的橫骨叫“枕骨”。

  水俞五十七穴者,尻上五行,行五。伏菟上兩行,行五,左右各一行,行五。踝上各一行,行六穴。
  治療水病的俞穴有五十七個(gè):坐骨上有五行,每行各五穴;伏兔上方有兩行,每行各有五穴;其左右又各有一行,每行各五穴;足內(nèi)踝上各一行,每行各六穴。

  髓空,在腦后三分,在顱際銳骨之下;一在龂基下;一在項(xiàng)后中,復(fù)骨下;一在脊骨上空,在風(fēng)府上。脊骨下空,在尻骨下空。數(shù)髓空,在面?zhèn)b鼻,或骨空在口下,當(dāng)兩肩。兩髆骨空,在髆中之陽。臂骨空在臂陽,去踝四寸,兩骨空之間。股骨上空,在股陽,出上膝四寸。胻骨空,在輔骨之上端。股際骨空,在毛中動(dòng)下。尻骨空,在髀骨之后,相去四寸。扁骨有滲理湊,無髓孔,易髓無空。
  髓穴,在腦后分為三處,都在顱骨邊際銳骨的下面,一處在齦基的下面,一處在項(xiàng)后正中的復(fù)骨下面,一處在脊椎骨上空,即風(fēng)府穴的上面。一處在脊椎骨下空,在坐骨下面的孔穴中。又有幾處髓空,在面部俠鼻兩旁,或有骨空在口唇下方與兩肩相平的部位。兩肩骨空,在肩膊的外側(cè)。臂骨的骨空,在臂骨的外側(cè),離開手腕四寸,在尺、橈兩骨的空隙之間。股骨上面的骨空,在股骨外側(cè),膝上四寸的地方。小腿骨的骨空,在脛骨上端。股際的骨空,在陰毛中的動(dòng)脈下面。坐骨的骨空,在髀骨的后面距離四寸的地方。扁骨(即肋骨),有血脈滲灌的紋理內(nèi)外交流,沒有直通骨髓的孔穴,所以沒有骨空的穴位。

  灸寒熱之法:先灸項(xiàng)大椎,以年為壯數(shù);次灸橛骨,以年為壯數(shù)。視背俞陷者灸之,舉臂肩上陷者灸之,兩季脅之間灸之,外踝上絕骨之端灸之,足小指次指間灸之,腨下陷脈灸之,外踝后灸之。缺盆骨上切之堅(jiān)痛如筋者灸之,膺中陷骨間灸之,掌束骨下灸之,齊下關(guān)元三寸灸之,毛際動(dòng)脈灸之,膝下三寸分間灸之,足陽明跗上動(dòng)脈灸之,巔上一灸之。犬所囓之處灸之,三壯,即以犬傷病法灸之。凡當(dāng)灸二十九處。傷食灸之不已者,必視其經(jīng)之過于陽者,數(shù)刺其俞而藥之。
  灸寒熱癥的方法,先灸項(xiàng)后的大椎穴,根據(jù)病人年齡決定艾灸的壯數(shù);其次灸尾骨(的長(zhǎng)強(qiáng)穴),也是以年齡為艾灸的壯數(shù)。觀察背部有凹陷的地方用灸法,上舉手臂在肩上有凹陷的地方(指肩髃穴)用灸法,兩側(cè)的季脅之間(京門穴)用灸法,足外踝正絕骨之端(即絕骨穴)處用灸法,足小趾與次趾之間用灸法,腹部凹陷處的經(jīng)脈(承山穴)用灸法,外踝后方(昆侖穴)用灸法,缺盆骨上方按壓堅(jiān)硬如有筋并疼痛的地方用灸法,胸膺中的骨間凹陷處(指天突穴)用灸法,手腕部的橫骨之下(指大陵穴)用灸法,臍下三寸的關(guān)元穴用灸法,陰毛邊緣的動(dòng)脈跳處(指氣沖穴)用灸法,膝下三寸的兩骨間(指足三里)用灸法,足陽明經(jīng)所行足跗上的動(dòng)脈(指沖陽穴)處用灸法,頭巔頂上(指百會(huì)穴)亦用灸法。被犬咬傷的,先在被咬處灸三壯,再按常規(guī)的治犬傷病法灸治。以上針灸治療寒熱癥的部位共二十九處。因傷食而引發(fā)寒熱癥的采用灸法,灸后仍不能解除寒熱的癥狀,必須仔細(xì)觀察各條陽經(jīng)脈,找到有病的經(jīng)脈改用針刺其腧穴的方法以瀉之,同時(shí)用藥物調(diào)治。